Mặc dù sàng lọc ung thư đại trực tràng đã được chứng minh là làm giảm tử vong do căn bệnh này, nhưng chỉ có khoảng hai phần ba người Mỹ cập nhật việc sàng lọc.

Giờ đây, một nghiên cứu mới cho thấy rằng việc cung cấp cho mọi người một cách dễ dàng để yêu cầu các xét nghiệm sàng lọc của riêng họ có thể giúp tăng số lượng người được sàng lọc.

Trong nghiên cứu do NCI tài trợ, những người chờ gặp bác sĩ để khám định kỳ được cấp một máy tính bảng có cài ứng dụng tương tác cung cấp thông tin về nhu cầu sàng lọc ung thư đại trực tràng, giúp bệnh nhân đưa ra quyết định về việc sàng lọc và cho phép họ “tự -order” bài kiểm tra sàng lọc của riêng họ. Nghiên cứu cho thấy những người đã sử dụng ứng dụng này có khả năng được sàng lọc cao gấp đôi so với những người xem video không cung cấp thông tin về sàng lọc hoặc tùy chọn đặt hàng xét nghiệm.

Khía cạnh “thú vị và sáng tạo” của phương pháp được sử dụng trong nghiên cứu mới là “một khi bệnh nhân đưa ra lựa chọn về việc sàng lọc, họ có cơ hội tự đặt hàng xét nghiệm,” nhà nghiên cứu chăm sóc sức khỏe Caitlin Murphy, Ph.D., cho biết. MPH, thuộc Trung tâm Y tế Tây Nam Đại học Texas, người không tham gia vào nghiên cứu mới.

Những phát hiện được công bố vào ngày 13 tháng 3 trên tạp chí Annals of Internal Medicine .

Thử nghiệm lâm sàng bao gồm những người có nhiều khả năng gặp phải rào cản nhất đối với việc sàng lọc

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc ung thư đại trực tràng cho người trưởng thành có nguy cơ trung bình ở độ tuổi 50–75 bằng nội soi 10 năm một lần hoặc xét nghiệm phân hàng năm. Những người có kết quả xét nghiệm phân bất thường (dấu hiệu có máu trong phân) nên tiến hành nội soi để điều tra nguyên nhân.

Nhiều yếu tố góp phần vào tỷ lệ sàng lọc thấp ở Hoa Kỳ, bao gồm sợ thủ tục và/hoặc chuẩn bị; thiếu nhận thức về sự cần thiết của sàng lọc; và vắng mặt hoặc không đầy đủ các cuộc thảo luận giữa bác sĩ và bệnh nhân về sàng lọc. Tỷ lệ sàng lọc đặc biệt thấp ở những người ít học hoặc thu nhập thấp.

Các nhà nghiên cứu đã thử nghiệm các phương pháp khác nhau để tăng tỷ lệ sàng lọc ung thư đại trực tràng, chẳng hạn như khuyến khích tài chính nhỏ và gửi thư mời và bộ dụng cụ xét nghiệm miễn phí, và nhận thấy các mức độ thành công khác nhau.

Trong nghiên cứu mới, David P. Miller, Jr., MD, thuộc Trường Y khoa Wake Forest và các đồng nghiệp của ông đã thử nghiệm ứng dụng Công nghệ Bệnh nhân Di động cho Sức khỏe-CRC (mPATH-CRC), ứng dụng mà họ thiết kế cho những người có hiểu biết về sức khỏe thấp. và trình độ máy tính thấp, tại sáu cơ sở chăm sóc chính dựa vào cộng đồng ở Bắc Carolina.

Trong số 450 người tham gia nghiên cứu, 37% được đánh giá là có hiểu biết hạn chế về sức khỏe và 53% có thu nhập hàng năm dưới 20.000 USD. Hầu hết là người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha (57%) hoặc người Mỹ gốc Phi (38%). Nghiên cứu chỉ giới hạn ở những người nói tiếng Anh.

Những người tham gia ở độ tuổi 50–74, được lên lịch khám với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và do sàng lọc ung thư đại trực tràng.

Ứng dụng mPATH-CRC cho bệnh nhân biết về hai xét nghiệm được sử dụng phổ biến nhất để sàng lọc ung thư đại trực tràng ở Hoa Kỳ, nội soi đại tràng và xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân, tìm kiếm máu ẩn (ẩn) trong các mẫu phân của bệnh nhân và giúp họ quyết định sử dụng xét nghiệm nào.

Những bệnh nhân đã đồng ý tham gia nghiên cứu được yêu cầu đến 45–60 phút trước cuộc hẹn chăm sóc chính để sử dụng ứng dụng. Sau đó, họ được chỉ định ngẫu nhiên để sử dụng ứng dụng mPATH-CRC hoặc ứng dụng kiểm soát bao gồm video về chế độ ăn uống và tập thể dục và không cung cấp cho bệnh nhân tùy chọn tự đặt hàng các xét nghiệm sàng lọc.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của những bệnh nhân tự đặt hàng xét nghiệm sàng lọc bằng ứng dụng đã được thông báo và yêu cầu phê duyệt hoặc từ chối yêu cầu xét nghiệm. Những bệnh nhân tự yêu cầu xét nghiệm sàng lọc đã nhận được một loạt email hoặc tin nhắn văn bản theo dõi tự động để giúp họ thực hiện xét nghiệm.

Ứng dụng sàng lọc được cải thiện nhưng vẫn còn chỗ để cải thiện

Trong số 223 người tham gia được chỉ định vào nhóm mPATH-CRC, 30% đã hoàn thành bài kiểm tra sàng lọc trong khoảng thời gian theo dõi 24 tuần của nghiên cứu, so với 15% trong số 227 người trong nhóm đối chứng.

Nhưng tỷ lệ sàng lọc 30% “vẫn còn lâu mới là lý tưởng,” Tiến sĩ Miller nói.

Tiến sĩ Murphy lưu ý rằng điều quan trọng là phải xem xét có bao nhiêu bệnh nhân chọn xét nghiệm dựa trên phân đã tiếp tục hoàn thành nội soi chẩn đoán theo khuyến nghị nếu họ có kết quả xét nghiệm phân bất thường. Mặc dù nhóm nghiên cứu không có dữ liệu đầy đủ về điều này, nhưng Tiến sĩ Miller cho biết, họ biết rằng ít nhất một số người có kết quả xét nghiệm phân bất thường đã tiến hành nội soi.

Và các nhà nghiên cứu đã xem xét việc phát hiện polyp đại tràng (tăng trưởng tiền ung thư) và ung thư ở cả hai nhóm. Họ phát hiện 15 người bị polyp và một người bị ung thư trong số những người sử dụng ứng dụng này, so với chỉ 6 người bị polyp ở nhóm đối chứng.

“Điều đó có nghĩa là cứ 22 người sử dụng ứng dụng này, chúng tôi sẽ tìm thấy polyp ở thêm một người nữa—và đó có thể là một người mà chúng tôi sẽ ngăn ngừa khỏi ung thư ruột kết,” Tiến sĩ Miller nói.

Các nhà nghiên cứu đã rất ngạc nhiên khi thấy rằng khoảng một nửa (53%) bệnh nhân trong nhóm mPATH-CRC đã tự yêu cầu xét nghiệm thông qua ứng dụng. Tiến sĩ Miller cho biết đây là một con số cao hơn dự kiến.

Tiến sĩ Murphy nói: “Rõ ràng là bệnh nhân sẵn sàng làm xét nghiệm sàng lọc, nhưng có điều gì đó đang xảy ra trên hệ thống [chăm sóc sức khỏe] hoặc phía phòng khám đang ngăn cản một số người trong số họ hoàn thành xét nghiệm.

Tiến sĩ Miller cho biết, việc cải thiện hơn nữa tỷ lệ sàng lọc sẽ yêu cầu tìm ra cách “kết hợp các thay đổi và thực hành ở cấp độ hệ thống nhằm trao quyền cho bệnh nhân đóng vai trò tích cực hơn trong việc chăm sóc sức khỏe của họ và cách hỗ trợ tốt hơn cho những bệnh nhân không hoàn thành các xét nghiệm theo yêu cầu”. .

Một cách tiếp cận đơn giản, hiệu quả về chi phí có thể liên quan đến các cuộc gọi điện thoại của người điều hướng bệnh nhân ông tiếp tục cho những bệnh nhân có nhiều khả năng cần hỗ trợ thêm để hoàn thành quá trình sàng lọc.

Nhóm của Tiến sĩ Miller gần đây đã nhận được tài trợ của NCI cho một thử nghiệm tiếp theo sẽ được tiến hành với các đối tác tại Đại học Kentucky. Các nhà nghiên cứu có kế hoạch điều tra mức độ hỗ trợ mà các phòng khám y tế dựa vào cộng đồng cần để triển khai mPATH-CRC và cải thiện tỷ lệ sàng lọc.

Cần có những cách mới để tương tác với bệnh nhân

Tiến sĩ Murphy cho biết: “Khi bệnh nhân không chỉ có khả năng chọn xét nghiệm mà còn có thể nói: ‘Tôi muốn yêu cầu xét nghiệm’, họ có nhiều khả năng được sàng lọc hơn.

Một nghiên cứu trước đây về công cụ hỗ trợ quyết định của nhóm của Tiến sĩ Miller đã không cho phép bệnh nhân tự đặt hàng các xét nghiệm và trong nghiên cứu đó, công cụ hỗ trợ quyết định không có tác dụng trong việc sàng lọc.

Nghiên cứu mới cũng phát hiện ra rằng những bệnh nhân trong nhóm mPATH-CRC có nhiều khả năng thích xét nghiệm dựa trên phân hơn những người trong nhóm đối chứng.

Tiến sĩ Murphy cho biết việc cho bệnh nhân lựa chọn các xét nghiệm sàng lọc là rất quan trọng – không chỉ vì sở thích cá nhân mà còn vì lý do tài chính, đặc biệt đối với những người không có bảo hiểm y tế hoặc không thể dễ dàng nghỉ làm thêm để nội soi. .

“Xu hướng tự nhiên của chúng tôi là đề nghị nội soi [để sàng lọc] ở Hoa Kỳ có thể có hại, theo đó bệnh nhân có thể nghĩ, ‘Tôi không đủ khả năng nội soi nên tôi đoán mình không thể được sàng lọc’, trong khi nếu họ biết đã có xét nghiệm phân, họ có thể được sàng lọc,” Tiến sĩ Miller nói.

David Asch, MD, MBA, và Shivan Mehta, MD, MBA, thuộc Trung tâm Đổi mới Chăm sóc Sức khỏe tại Đại học Pennsylvania, đã viết: “Mặc dù thành công, nhưng thử nghiệm này đã bỏ lỡ… những cơ hội có thể khiến nó biến đổi nhiều hơn nữa. một bài xã luận về nghiên cứu mới.

Đối với một điều, họ lưu ý, việc khuyến khích sàng lọc ung thư đại trực tràng không nhất thiết phải diễn ra trong bối cảnh thăm khám tại phòng khám.

“Cuối cùng, mục tiêu không phải là để có thêm nhiều bệnh nhân chăm sóc ban đầu tại phòng khám được sàng lọc, mà là để có nhiều người được sàng lọc hơn—một mục tiêu mời gọi việc sử dụng điện thoại thông minh, mạng xã hội và các yếu tố khác của cuộc sống hàng ngày,” Tiến sĩ. Asch và Mehta đã viết. “[T]các thành phần tích cực của sự thay đổi mang tính biến đổi có thể đến từ những cách mới để tương tác với bệnh nhân bên ngoài các lần thăm khám tại văn phòng và các quy trình chăm sóc truyền thống khác.”