Phóng to

Tỷ lệ tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ đã giảm từ năm 1980 đến năm 2014, nhưng một nghiên cứu mới cho thấy tỷ lệ tử vong ở một số vùng của đất nước đã tăng đáng kể.

Tín dụng: Mạng JAMA

Tỷ lệ tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ đã giảm 20% từ năm 1980 đến năm 2014, theo nghiên cứu mới của Viện Đo lường và Đánh giá Sức khỏe tại Đại học Washington.

Tuy nhiên, những lợi ích này không được phân phối đồng đều trên toàn quốc. Tại 160 trong số khoảng 3.000 quận của Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong do ung thư tăng đáng kể trong cùng khoảng thời gian.

Các nhà nghiên cứu nhận thấy sự chênh lệch về tỷ lệ tử vong giữa một số quận là rất rõ ràng. Ví dụ, vào năm 2014, quận có tỷ lệ tử vong do ung thư tổng thể cao nhất có số ca tử vong do ung thư trên 100.000 cư dân cao gấp khoảng 7 lần so với quận có tỷ lệ tử vong do ung thư thấp nhất.

Mặc dù sự chênh lệch về tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đã được ghi nhận rõ ràng, tiến sĩ Ali Mokdad, người đứng đầu nghiên cứu, cho biết mức độ chênh lệch được thấy trong nghiên cứu này “là một điều đáng ngạc nhiên”.

Những phát hiện được công bố vào ngày 24 tháng 1 trên tạp chí JAMA .

Các vết nứt trong hệ thống

Để tiến hành nghiên cứu, Tiến sĩ Mokdad và các đồng nghiệp đã phân tích dữ liệu về các trường hợp tử vong do 29 loại ung thư do Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia (NCHS) thuộc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh ghi lại và so sánh dữ liệu với số lượng dân số được thu thập từ Cục Điều tra Dân số. , NCHS và Cơ sở dữ liệu về tỷ lệ tử vong ở người.

Các nghiên cứu trước đây đã xem xét sự khác biệt về tỷ lệ tử vong ở cấp tiểu bang, nhưng không có nghiên cứu nào kiểm tra sự khác biệt ở cấp quận. Tiến sĩ Mokdad giải thích, những khác biệt chi tiết này quan trọng vì các biện pháp can thiệp y tế công cộng cuối cùng được thiết kế và thực hiện tại địa phương.

Nhìn chung, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng tỷ lệ tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ đã giảm từ khoảng 240 ca tử vong do ung thư trên 100.000 người vào năm 1980 xuống còn 192 trên 100.000 vào năm 2014.

Tuy nhiên, sự chênh lệch về tỷ lệ tử vong ở cấp quận thực sự mở rộng trong cùng thời kỳ. Năm 1980, tỷ lệ tử vong cấp quận thấp nhất là khoảng 130 trên 100.000 và cao nhất là khoảng 380 trên 100.000. Năm 2014, quận có tỷ lệ tử vong do ung thư thấp nhất có khoảng 70 ca tử vong do ung thư trên 100.000 người và quận có tỷ lệ tử vong cao nhất có hơn 500 ca tử vong trên 100.000 cư dân.

Các cụm có tỷ lệ tử vong cao đã được tìm thấy ở nhiều bang, bao gồm Kentucky, Tây Virginia, Alabama và Alaska.

Tiến sĩ Mokdad giải thích rằng có bốn yếu tố chính dẫn đến sự chênh lệch này. Một là tình trạng kinh tế xã hội; Ông nói, những người có thu nhập và trình độ học vấn cao hơn có nhiều khả năng tìm kiếm lời khuyên y tế hơn và có đủ phương tiện để làm như vậy. Thứ hai là khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe; nhiều người ở Hoa Kỳ không có bảo hiểm y tế hoặc có bảo hiểm thấp, với các chương trình không chi trả cho một số dịch vụ chăm sóc phòng ngừa.

Ông nói thêm, thứ ba là chất lượng chăm sóc sức khỏe hiện có: liệu bệnh nhân có được thăm khám và điều trị kịp thời cũng như theo dõi thích hợp sau khi điều trị hay không. Thứ tư là mức độ phổ biến của các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như hút thuốc, béo phì và thiếu hoạt động thể chất, rất khác nhau giữa các quốc gia.

Các biến thể cấp quận trong các yếu tố này phản ánh xu hướng mà các nhà nghiên cứu đã thấy về tỷ lệ tử vong do các loại ung thư riêng lẻ.

Ví dụ, Tiến sĩ Mokdad đã chỉ ra những gì các nhà nghiên cứu đã thấy khi họ lập bản đồ tỷ lệ tử vong do ung thư phổi ở cấp quận so với tỷ lệ hút thuốc ở cấp quận. Ông nói: “Ở đâu có nhiều thuốc lá, ở đó có nhiều ung thư phổi.

Ông tiếp tục: “Những khác biệt khác—chẳng hạn như sự khác biệt mà các nhà nghiên cứu tìm thấy trong các trường hợp tử vong do ung thư tinh hoàn—có nhiều khả năng là do các vấn đề mang tính hệ thống trong hệ thống chăm sóc sức khỏe”.

Tiến sĩ Mokdad nói: “Tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư tinh hoàn là hơn 95%, vì vậy về mặt lý thuyết, hầu như không ai chết vì nó”. “Khi bạn thấy mọi người đang chết dần, thì bạn biết rằng có [vấn đề] tiếp cận và chất lượng chăm sóc sức khỏe.”

Đi quá nhỏ?

Eric Durbin, Tiến sĩ PH, giám đốc Tin học Ung thư cho Cơ quan Đăng ký Ung thư Kentucky tại Trung tâm Ung thư Markey của Đại học Kentucky cho biết, việc phân tích tỷ lệ tử vong do ung thư ở mức độ chi tiết hơn là rất quan trọng.

“Chúng tôi thực sự không có cách nào khác để hướng dẫn các hoạt động phòng ngừa và kiểm soát ung thư ngoài việc sử dụng dữ liệu [đó],” Tiến sĩ Durbin nói. “Nếu không, bạn chỉ đang ném tiền hoặc tài nguyên vào một vấn đề mà không có cách nào để đo lường tác động.”

Ông tiếp tục: Việc có dữ liệu khu vực về các kết quả như tỷ lệ tử vong do ung thư có thể giúp các nhà nghiên cứu phát triển và thử nghiệm các biện pháp can thiệp.

“Và sau đó chúng ta có thể đo lường mức độ thành công hay thất bại của những can thiệp đó dựa trên dữ liệu. Nếu chúng thành công, chúng ta sẽ thấy sự thay đổi về tỷ lệ mắc và tử vong”, ông nói.

Tuy nhiên, Tiến sĩ Durbin khuyến nghị nên hết sức thận trọng khi dựa trên bất kỳ giả định nào về những thay đổi về tỷ lệ tử vong trên dữ liệu ở cấp quận, đặc biệt là các quận nông thôn, dân cư thưa thớt.

Ông trích dẫn ví dụ về Quận Owsley, Kentucky, được nhấn mạnh trong bài báo là có tỷ lệ tử vong do ung thư phổi tăng cao nhất từ năm 1980 đến 2014 và tỷ lệ cao nhất đối với phụ nữ vào năm 2014. Quận Owsley có dân số nhỏ thứ hai ở Kentucky, Tiến sĩ Durbin giải thích, làm cho các phép đo tỷ lệ tử vong do ung thư hàng năm là “rất không ổn định.”

Ông lưu ý rằng từ năm 2000 đến năm 2005, tỷ lệ tử vong do ung thư ở Quận Owsley đã tăng 214%, “điều này nghe có vẻ kinh khủng. Nhưng khi bạn nhận ra rằng quận này có dân số tương đối nhỏ và tương đối ít trường hợp mắc bệnh ung thư mỗi năm—không quá sáu đến mười hoặc hơn—chỉ một vài trường hợp bổ sung mỗi năm có thể dẫn đến những thay đổi dường như đáng kể về tỷ lệ tử vong. Tương tự như vậy, tỷ lệ tử vong do ung thư phổi giảm hơn 200% được quan sát thấy ở Quận Owsley từ năm 2005 đến năm 2011 không phải là quá đáng chú ý.”

Tiến sĩ Durbin giải thích: Do hạn chế này trong việc thu thập dữ liệu chính xác ở cấp quận, các nỗ lực kiểm soát ung thư dựa trên dữ liệu ở Kentucky được tổ chức—và đo lường—theo các khu vực được gọi là Khu Phát triển Khu vực. Các nhóm này gồm khoảng 5 đến 10 quận lân cận có địa lý và các yếu tố rủi ro tương tự đã được chứng minh là đủ nhỏ để cho phép các can thiệp được cá nhân hóa nhưng cũng đủ lớn để cung cấp dữ liệu ổn định về tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư.

Ví dụ, bắt đầu từ năm 2002, Kentucky đã nhắm mục tiêu can thiệp y tế công cộng ở các quận này để cải thiện tỷ lệ sàng lọc ung thư đại trực tràng của họ, tỷ lệ này đã tăng từ mức thấp thứ hai trong nước lên vị trí thứ 20 trên toàn quốc, ông nói.

“Điều thực sự thú vị về điều này là ngay sau khi bắt đầu can thiệp, tiểu bang của chúng tôi ngay lập tức nhận thấy tỷ lệ mắc [ung thư đại trực tràng] bắt đầu giảm xuống. Tỷ lệ này đã giảm gần như mỗi năm kể từ đó và tỷ lệ tử vong cũng giảm theo,” ông thêm.

Tiến sĩ Mokdad nói: “Bạn không thể thay đổi bất cứ điều gì đối với sức khỏe cộng đồng trừ khi bạn có thể đo lường và giám sát nó. “Chúng tôi muốn các quận biết ‘số lượng’ của họ và trao quyền cho các chuyên gia y tế công cộng hành động.”