Theo dữ liệu theo dõi từ một thử nghiệm lâm sàng lớn, nhiều phụ nữ được hóa trị liệu dựa trên taxane để điều trị ung thư vú bị bệnh thần kinh ngoại biên lâu dài.
Hai năm sau khi bắt đầu điều trị, hơn 40% người tham gia thử nghiệm cho biết họ vẫn bị tê và ngứa ran ở bàn tay hoặc bàn chân, và 10% đánh giá các triệu chứng của họ là nghiêm trọng. Bệnh nhân bị bệnh thần kinh nghiêm trọng báo cáo chất lượng cuộc sống thấp hơn so với bệnh nhân không có triệu chứng nghiêm trọng.
“Chúng tôi muốn đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu cả lợi ích và tác hại của việc điều trị, nhưng thông thường họ chỉ được thông báo về các tác dụng phụ cấp tính,” tác giả chính của nghiên cứu, Patricia Ganz, MD, thuộc Trung tâm Ung thư Toàn diện Jonsson tại Đại học cho biết. California, Los Angeles. “Bệnh nhân có thể thực sự ngạc nhiên khi họ bị bệnh thần kinh kéo dài, hoặc đau đớn, mệt mỏi, khó khăn về nhận thức… [có thể] cả đống thứ mà không ai thực sự chuẩn bị cho họ.”
Ann O’Mara, Ph.D., trưởng bộ phận Nghiên cứu Giảm nhẹ tại Khoa Ung thư của NCI cho biết thêm: “Hiện nay, người ta cho rằng với bệnh ung thư vú giai đoạn đầu—hoặc thậm chí là giai đoạn II hoặc III—bạn sẽ sống được lâu”. Phòng ngừa. Cô ấy nói: “Vì vậy, giờ đây chúng ta đang chú ý rằng chúng ta cần nhận thức rõ hơn về những độc tính mãn tính này.
Nghiên cứu được công bố vào ngày 24 tháng 8 trên Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia .
Tác dụng kéo dài của điều trị ung thư
Những phụ nữ đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng B-30 của Dự án Hỗ trợ Phẫu thuật Quốc gia về Vú và Ruột bị ung thư vú có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật nhưng được coi là có nguy cơ tái phát cao vì các tế bào ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
Mục tiêu chính của thử nghiệm là so sánh tỷ lệ sống sót chung ở những phụ nữ được chỉ định ngẫu nhiên vào một trong ba chế độ hóa trị liệu khác nhau có chứa docetaxel, một loại taxane. Bệnh thần kinh ngoại vi là một tác dụng phụ phổ biến của hóa trị liệu taxane.
Phụ nữ trong thử nghiệm được chỉ định ngẫu nhiên để nhận doxorubicin và docetaxel cùng một lúc; doxorubicin, cyclophosphamide và docetaxel cùng lúc (ACT); hoặc doxorubicin và cyclophosphamide cùng lúc, sau đó là docetaxel (AC→T). Những người tham gia trong nhóm AC → T đã nhận được liều taxane cao nhất trong thử nghiệm.
Thông tin về bệnh lý thần kinh được thu thập từ các bệnh nhân trước khi điều trị, trong chu kỳ hóa trị thứ tư và sau 6, 12, 18 và 24 tháng sau khi bắt đầu điều trị.
Trong phân tích chính của thử nghiệm, những bệnh nhân dùng AC→T có thời gian sống sót tổng thể tốt nhất được đo là 8 năm sau khi bắt đầu điều trị, với ACT đứng thứ hai. Những phụ nữ chỉ dùng doxorubicin và docetaxel có tỷ lệ sống kém hơn một chút so với những phụ nữ dùng kết hợp ba loại thuốc.
Đến 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị, tỷ lệ bệnh lý thần kinh đã tăng lên ở tất cả các bệnh nhân, nhưng những bệnh nhân dùng docetaxel sau hai loại thuốc kia có tỷ lệ bệnh lý thần kinh đặc biệt cao.
Mặc dù tỷ lệ bệnh nhân trong nhóm điều trị này báo cáo có các triệu chứng bệnh lý thần kinh giảm xuống chỉ còn dưới 50% sau 24 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị, nhưng tỷ lệ bệnh lý thần kinh ở nhóm này vẫn cao hơn so với hai nhóm còn lại.
| doxorubicin + docetaxel | doxorubicin + cyclophosphamide + docetaxel (ACT) | doxorubicin + cyclophosphamide tiếp theo là docetaxel (AC→T) | |
|---|---|---|---|
| * Bệnh thần kinh cũng có thể liên quan đến các tình trạng y tế phổ biến, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc các thủ thuật y tế khác, bao gồm một số loại phẫu thuật. | |||
| Trước điều trị* | 19,1% | 20,7% | 15,8% |
| Sau 6 tháng theo dõi | 33,3% | 37,7% | 68,2% |
| Sau 12 tháng theo dõi | 31,2% | 37,1% | 56,4% |
| Theo dõi 24 tháng | 34,7% | 41,4% | 49,8% |
Tính đến các yếu tố rủi ro đối với bệnh lý thần kinh
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng một số đặc điểm của bệnh nhân làm tăng nguy cơ mắc bệnh thần kinh kéo dài 24 tháng sau khi bắt đầu điều trị: sự hiện diện của bệnh thần kinh trước khi điều trị; lớn tuổi; thừa cân hoặc béo phì; phẫu thuật cắt bỏ vú; và một số lượng lớn hơn các hạch bạch huyết chứa tế bào ung thư.
Vì những bệnh nhân được điều trị bên ngoài các thử nghiệm lâm sàng thường già hơn và kém khỏe mạnh hơn so với những bệnh nhân tham gia các nghiên cứu lâm sàng, nên tỷ lệ phụ nữ “thực tế” mắc bệnh thần kinh mãn tính sau hóa trị liệu dựa trên taxane có thể cao hơn so với báo cáo trong nghiên cứu này, Tiến sĩ Ganz giải thích.
Tiến sĩ O’Mara cho biết: “Thật không may, chúng tôi hiện không có nhiều thứ để cung cấp cho bệnh nhân về phương pháp điều trị bệnh thần kinh ngoại vi.
Tiến sĩ Ganz cho biết thêm, một số bệnh nhân thấy thuyên giảm hạn chế với thuốc duloxetine, nhưng chiến lược tốt nhất hiện nay vẫn là cố gắng ngăn ngừa bệnh thần kinh xảy ra ngay từ đầu.
Tiến sĩ Ganz lưu ý rằng một loạt các phác đồ hóa trị hiện đang được các nhóm chuyên nghiệp xác nhận dành cho phụ nữ bị ung thư vú có nguy cơ tái phát cao và việc chọn một trong các phác đồ này so với phác đồ khác có thể chỉ dẫn đến một sự khác biệt nhỏ về tỷ lệ sống sót. Và do hầu hết phụ nữ sẽ sống lâu sau khi điều trị, việc xem xét việc điều trị sẽ ảnh hưởng như thế nào đến sức khỏe tương lai của họ trong các quyết định ban đầu về liệu pháp ngày càng trở nên quan trọng, cô nói thêm.
Kết quả gần đây từ một nhóm nghiên cứu khác cho thấy phụ nữ mắc bệnh thần kinh mãn tính sau khi điều trị ung thư có nguy cơ bị tàn tật và nguy cơ té ngã cao hơn.
Về kết quả từ B-30, “Tôi nghĩ điểm quan trọng ở đây là ACT có lợi ích sống sót gần như ngang với AC [tiếp theo là docetaxel], nhưng ít bệnh lý thần kinh hơn nhiều. Đó có thể là một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh thần kinh như một vấn đề dai dẳng,” Tiến sĩ Ganz nói.
Để biết bệnh nhân nào có nguy cơ cao mắc bệnh thần kinh mãn tính, bác sĩ chuyên khoa ung thư phải hỏi về bệnh lý thần kinh đã có trước khi điều trị và tính đến các yếu tố nguy cơ khác trong giai đoạn lập kế hoạch điều trị ban đầu. Tuy nhiên, thời gian sau chẩn đoán ban đầu thường có thể khiến cả bác sĩ và bệnh nhân choáng ngợp, vì vậy những cuộc trò chuyện như vậy thường không diễn ra, cô nói thêm.
Tiến sĩ Ganz kết luận: “Chúng ta cần một cách chiến lược để những [cuộc thảo luận] này được đưa vào quá trình ra quyết định điều trị.
