Đầu tiên, tin tốt lành: Những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu mang thai ở tuổi trưởng thành có khả năng sinh con khỏe mạnh như những người không có tiền sử ung thư, theo một nghiên cứu mới. Con của họ cũng không có nguy cơ cao bị dị tật bẩm sinh hoặc các vấn đề sức khỏe khác khi sinh.

Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy những phụ nữ này phải đối mặt với những rủi ro khi mang thai khác có thể cần được chăm sóc sản khoa chuyên sâu hơn. Ví dụ, những phụ nữ đã được điều trị ung thư khi còn nhỏ có nguy cơ cao mắc một số biến chứng nghiêm trọng khi mang thai, khi sinh và giai đoạn sau khi sinh.

Kết quả được công bố vào ngày 19 tháng 1 trên Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia .

Trưởng nhóm nghiên cứu Paul Nathan, MD, của Bệnh viện dành cho Trẻ em Bệnh tật ở Toronto, Canada cho biết: “Thông điệp ở đây phần lớn là tích cực. “Những phụ nữ có tiền sử mắc bệnh ung thư ở trẻ em có cơ hội mang thai rất cao và hầu hết họ đều khá ổn trong suốt thai kỳ. Nhưng điều cực kỳ quan trọng đối với những người chăm sóc cho họ là phải biết về những rủi ro này.”

Tại Hoa Kỳ, nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể không biết liệu bệnh nhân có được điều trị ung thư khi còn nhỏ hay không, đặc biệt nếu họ đã di chuyển giữa các hệ thống y tế, thành phố hoặc tiểu bang, Emily Tonorezos, MD, giám đốc Văn phòng Ung thư của NCI giải thích. Người sống sót, người không tham gia vào nghiên cứu mới.

Bà nói: “Dịch vụ chăm sóc sản khoa có nguy cơ cao được phổ biến rộng rãi ở hầu hết các quốc gia, nhưng những người sống sót sau ung thư ở trẻ em có thể không được công nhận là cần loại chăm sóc đó.

Ngoài khả năng sinh sản, mang thai

Tiến bộ lớn đã được thực hiện trong điều trị nhiều bệnh ung thư ở trẻ em trong vài thập kỷ qua. Ngày nay, khoảng 85% trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh ung thư sẽ sống được từ 5 năm trở lên, so với khoảng 58% vào những năm 1970. Nhiều bệnh ung thư trong số này sẽ không bao giờ quay trở lại.

Những thành công này đã cho phép các nhà nghiên cứu tập trung vào việc làm cho các phương pháp điều trị ít độc hại hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người sống sót sau ung thư ở trẻ em khi họ lớn lên.

Tiến sĩ Nathan cho biết: “Khi bạn nói chuyện với thanh thiếu niên và thanh niên về những lo lắng lớn sau ung thư của họ, khả năng sinh sản nằm trong danh sách đó rất cao.

Phương pháp điều trị ung thư có khả năng ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong tương lai cho cả phụ nữ và nam giới. Ví dụ, xạ trị đến hoặc gần bụng, xương chậu hoặc cột sống có thể gây hại cho các cơ quan sinh sản gần đó. Xạ trị lên não cũng có thể làm hỏng tuyến yên, giúp kiểm soát việc sản xuất một số hormone cần thiết cho thai kỳ.

Một số loại hóa trị có thể ảnh hưởng đến buồng trứng, khiến chúng ngừng giải phóng trứng và estrogen. Đã được điều trị ung thư trong thời thơ ấu cũng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tình dục, hình ảnh cơ thể và sự ổn định tài chính trong những năm sinh nở.

Nhiều nghiên cứu đã tập trung vào việc bảo tồn khả năng sinh sản, với những kết quả đầy hứa hẹn. Phụ nữ và trẻ em gái hiện có một số lựa chọn có thể giúp duy trì khả năng sinh sản của họ, bao gồm phôi hoặc trứng đông lạnh. Và công nghệ mới hứa hẹn cho những cậu bé đang điều trị ung thư trước khi đủ tuổi để đông lạnh tinh trùng.

Ít nghiên cứu hơn cho đến nay đã tập trung vào những gì xảy ra trong thời kỳ mang thai đối với những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu. Tiến sĩ Tonorezos giải thích: Mặc dù thiếu dữ liệu, các hướng dẫn quốc tế gần đây đã được xuất bản để giúp các bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân của họ là những người sống sót về bất kỳ vấn đề cụ thể nào liên quan đến thai kỳ.

Cô ấy tiếp tục, các hướng dẫn là một bước quan trọng đầu tiên.

Bà nói: “Nhưng cần có nhiều nghiên cứu hơn để hiểu rõ hơn về những rủi ro trong thời kỳ mang thai đối với những người sống sót sau ung thư ở trẻ em. “Tôi nghĩ rằng có một số nỗi sợ hãi kéo dài trong số những người sống sót về việc mang thai sau khi bị ung thư.”

Hầu hết là an toàn, một số rủi ro cho phụ nữ

Đối với nghiên cứu của họ, Tiến sĩ Nathan và các đồng nghiệp của ông đã kiểm tra dữ liệu được thu thập bởi chương trình bảo hiểm y tế một người trả tiền ở Ontario, Canada. Họ đã xác định được khoảng 4.000 phụ nữ đã được điều trị ung thư từ năm 1985 đến 2012 trước 21 tuổi.

Nhóm nghiên cứu đã so sánh từng người trong số 4.000 phụ nữ với 5 phụ nữ khác không được điều trị ung thư trước 21 tuổi theo độ tuổi và mã bưu chính, sau đó so sánh các trường hợp mang thai được báo cáo giữa hai nhóm. Họ cũng so sánh rủi ro sảy thai trong 20 tuần trước khi mang thai, cũng như rủi ro của hơn 40 vấn đề sức khỏe khác (đối với cả bà mẹ và trẻ em).

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người sống sót sau ung thư cũng có khả năng mang thai quá 20 tuần. Tuy nhiên, khoảng 9% trẻ sinh ra từ những người sống sót là sinh non (được định nghĩa là sinh trước tuần 37 của thai kỳ), so với khoảng 6% trẻ sinh ra từ những phụ nữ không được điều trị ung thư.

Không có sự khác biệt về dị tật bẩm sinh hoặc điểm Apgar (một bài kiểm tra sàng lọc được sử dụng khi sinh để xác định nhu cầu của em bé đối với các dịch vụ y tế bổ sung) giữa những đứa trẻ sinh ra từ những người sống sót sau ung thư và những phụ nữ trong nhóm kiểm soát.

Những người sống sót không có nguy cơ tiền sản giật, tiểu đường thai kỳ hoặc sinh mổ cao hơn. Tuy nhiên, họ có nguy cơ cao mắc một số biến chứng khác, bao gồm các vấn đề về tim và các biến chứng nghiêm trọng trong hoặc sau khi sinh. Một số khía cạnh của lịch sử y tế hoặc điều trị của bệnh nhân có liên quan đến các biến chứng thai kỳ cụ thể.

Nhìn chung, ở tuổi 30, những người sống sót ít có khả năng mang thai hơn những phụ nữ không được điều trị trước 21 tuổi. Khoảng 22% những người sống sót sau ung thư trong nghiên cứu đã từng mang thai, so với khoảng 27% phụ nữ không được điều trị ung thư ở trẻ em.

Cơ sở dữ liệu được sử dụng trong nghiên cứu không thu thập thông tin về việc phụ nữ không thể thụ thai. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác cũng cho thấy số người sống sót sau ung thư mang thai ít hơn, Hazel Nichols, Tiến sĩ, Đại học Bắc Carolina, và Daniel Green, MD, Bệnh viện Nghiên cứu Trẻ em St. Jude, viết trong một bài xã luận đi kèm.

Những xu hướng như vậy chỉ ra rằng “để hỗ trợ đầy đủ những người sống sót sau ung thư, điều cần thiết là phải xem xét các hậu quả gián tiếp của chẩn đoán ung thư sớm, bao gồm sự gián đoạn trong các mối quan hệ, tác động đến sức khỏe tình dục và khả năng gặp khó khăn về tài chính, như những thách thức bổ sung đối với mục tiêu nuôi dạy con cái. ” Họ viết.

Nhận biết nhu cầu chăm sóc sản khoa có nguy cơ cao

Nhìn chung, số lượng các biến chứng nghiêm trọng là khá nhỏ. Chỉ 87 trong số hơn 4.000 người sống sót (khoảng 2%) trải qua biến chứng nghiêm trọng khi chuyển dạ hoặc mắc bệnh tim khi mang thai. Tuy nhiên, những người sống sót sau ung thư có khả năng gặp một trong hai vấn đề này cao gấp đôi so với những phụ nữ không được điều trị ung thư.

Và những tác động tiềm ẩn của những biến chứng này có thể nghiêm trọng. Tiến sĩ Nathan cho biết những phụ nữ đã được điều trị ung thư trước 21 tuổi sẽ được hưởng lợi từ việc thảo luận với bác sĩ của họ về việc liệu họ có cần được giới thiệu để chăm sóc sản khoa có nguy cơ cao hay không. Việc chăm sóc như vậy có thể bao gồm theo dõi tim của người phụ nữ trong suốt thai kỳ, cũng như theo dõi thai nhi thường xuyên.

Tiến sĩ Nathan cho biết hầu hết những người sống sót mang thai đều được khám bởi bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ sản khoa, những người có thể không biết gì về tiền sử ung thư của họ hoặc những rủi ro cụ thể này. “[Tìm ra] cách chia sẻ thông tin này với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ [to be] một trong những mục tiêu chính của chúng tôi,” ông nói thêm.

Kiến thức của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về tiền sử ung thư của bệnh nhân cũng có thể thúc đẩy các cuộc trò chuyện quan trọng khác về sức khỏe sinh sản. Tiến sĩ Nathan cho biết, ví dụ, một số phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh sớm sau khi dùng một số loại thuốc hóa trị. Điều đó có thể thu hẹp cơ hội thụ thai của họ — hoặc theo đuổi các kỹ thuật bảo tồn khả năng sinh sản — so với những phụ nữ chưa được điều trị ung thư.

Tiến sĩ Tonorezos cho biết: “Gánh nặng đảm bảo rằng bạn được chăm sóc sức khỏe tốt thường là của người sống sót và gia đình của họ. “Đó không phải là gánh nặng, nhưng những người sống sót cần [đảm bảo] các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có một số thông tin đó, bởi vì việc chia sẻ dữ liệu không được tích hợp vào hệ thống y tế của chúng tôi,” cô nói thêm.

Tiến sĩ Tonorezos cho biết nghiên cứu trong tương lai sẽ hữu ích cho những người sống sót hy vọng mang thai có thể bao gồm thử nghiệm xem chiến lược chăm sóc trước khi sinh nào mang lại nhiều lợi ích nhất trong việc ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm.

Nhưng nhìn chung, những kết quả này rất đáng khích lệ, cô nói. Cô ấy nói: “Mong muốn có một thai kỳ khỏe mạnh và một em bé khỏe mạnh nên là tiêu chuẩn, ngay cả đối với những người sống sót sau ung thư ở trẻ em.