Người dân ở các quận có thu nhập thấp và trung bình ở Hoa Kỳ có nhiều khả năng chết vì ung thư hơn những người sống ở các quận có thu nhập cao. Theo một nghiên cứu mới, tám yếu tố, bao gồm thiếu khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc lâm sàng chất lượng cao, mất an ninh lương thực, hút thuốc và béo phì có thể giải thích hơn 80% mối quan hệ giữa nghèo đói và sự chênh lệch về tỷ lệ tử vong do ung thư ở cấp quận.

Mặc dù một số yếu tố này được biết là có liên quan đến ung thư, nhưng nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên liên kết tình trạng mất an toàn thực phẩm với việc tăng nguy cơ tử vong do ung thư. Kết quả được công bố vào ngày 5 tháng 10 trên JAMA Network Open .

Hiểu được các yếu tố ảnh hưởng đến sự chênh lệch địa lý về tỷ lệ tử vong do ung thư sẽ giúp các nhà nghiên cứu phát triển và thử nghiệm các biện pháp can thiệp để giải quyết các yếu tố đó ở cấp địa phương.

Robert Croyle, tiến sĩ, giám đốc bộ phận của NCI cho biết: “Trong vài năm qua, người ta đã công nhận rộng rãi hơn rằng sự chênh lệch dựa trên địa lý thực sự quan trọng và cần được chú ý nhiều hơn, nhưng thách thức là cố gắng giải thích sự khác biệt về địa lý đó”. của Kiểm soát Ung thư và Khoa học Dân số, người không tham gia vào nghiên cứu.

Ông nói thêm: “Tôi nghĩ rằng nghiên cứu mới này là một đóng góp quan trọng trong việc tháo gỡ các yếu tố khác nhau làm cơ sở cho những biến thể này và hiểu được tầm quan trọng tương đối của chúng”.

Tìm kiếm mối liên hệ giữa thu nhập và chênh lệch cấp quận

Sự sụt giảm gần đây về tỷ lệ tử vong do ung thư tổng thể khác nhau trên khắp Hoa Kỳ. Tỷ lệ thậm chí đã tăng ở một số vùng của đất nước trong vài thập kỷ qua. Một nghiên cứu được công bố vào năm ngoái cho thấy, vào năm 2014, quận có tỷ lệ tử vong do ung thư chung cao nhất có số ca tử vong do ung thư trên 100.000 cư dân cao gấp khoảng 7 lần so với quận có tỷ lệ tử vong do ung thư chung thấp nhất.

Trong nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu do Jeremy O’Connor, MD, MHS, và Cary Gross, MD, thuộc Trường Y khoa Đại học Yale, đã đo lường mối quan hệ giữa mức thu nhập hộ gia đình trung bình ở các quận trên khắp Hoa Kỳ và tỷ lệ tử vong do ung thư. cho các quận này vào năm 2014, lấy từ Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia.

Sau đó, họ tìm kiếm các yếu tố có khả năng giải thích mối quan hệ giữa thu nhập cấp quận và tỷ lệ tử vong do ung thư. Ba mươi tám yếu tố được biết là quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng đã được thử nghiệm trong các mô hình thống kê. Tiến sĩ Gross giải thích: “Không chỉ đơn giản là việc thiếu đô la trong túi [trực tiếp] khiến ai đó chết vì ung thư — phải có các bước khác trong quá trình này”. Các bước trung gian như vậy được gọi là trung gian.

Những yếu tố này bao gồm từ các hành vi nguy hiểm cho sức khỏe, chẳng hạn như hút thuốc và không hoạt động thể chất, đến khả năng chi trả và chất lượng chăm sóc y tế có sẵn trong một quận. Dữ liệu về các hòa giải viên tiềm năng được thu thập từ các nguồn bao gồm Bảng xếp hạng sức khỏe của Quỹ Robert Wood Johnson, Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, NCI và Hiệp hội ung thư lâm sàng Hoa Kỳ.

Làm nổi bật nhu cầu nhắm mục tiêu nhiều hơn là chỉ các hành vi

Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong do ung thư ở các quận có thu nhập thấp, trung bình và cao, xác nhận những phát hiện từ các nghiên cứu trước đây. Ở các quận có thu nhập thấp, tỷ lệ tử vong do ung thư trung bình trong năm 2014 là 230 trên 100.000 người, so với 205 trên 100.000 ở các quận có thu nhập trung bình và 186 trên 100.000 ở các quận có thu nhập cao.

Khi họ xem xét các “điểm nóng” địa lý có tỷ lệ tử vong do ung thư cao nhất, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng nhiều trong số này bao gồm các quận có thu nhập thấp.

Trong số 38 yếu tố mà nhóm đã thử nghiệm trong các mô hình của họ, có 8 yếu tố làm trung gian cho mối quan hệ giữa thu nhập và sự chênh lệch về tỷ lệ tử vong do ung thư ở cấp quận. Yếu tố trung gian cá nhân mạnh nhất là tình trạng mất an ninh lương thực, hoặc tỷ lệ phần trăm dân số trong một quận thiếu nguồn thực phẩm đáng tin cậy.

Tiến sĩ Gross nói: “Tôi không mong đợi điều này sẽ trở thành trung gian hòa giải lớn nhất, nhưng nó có ý nghĩa. “Ai cũng biết rằng tình trạng mất an ninh lương thực có liên quan đến béo phì, mà bản thân nó chắc chắn là một yếu tố nguy cơ gây ung thư. Nó cũng có thể là một dấu hiệu cho việc phải phụ thuộc vào những thực phẩm không lành mạnh.”

Yếu tố trung gian mạnh thứ hai là chất lượng chăm sóc lâm sàng sẵn có và yếu tố mạnh tiếp theo là hút thuốc và ít hoạt động thể chất. Các yếu tố hòa giải khác là sự sẵn có của dịch vụ chăm sóc sức khỏe hợp túi tiền, chính sách không khói thuốc, các khoản thanh toán cho các tiểu bang từ Medicaid và bệnh béo phì. Cùng với nhau, tám người hòa giải chiếm hơn 80% sự chênh lệch liên quan đến thu nhập được quan sát thấy trong tỷ lệ tử vong do ung thư ở cấp quận.

Tiến sĩ Gross cho biết kết quả nghiên cứu nhấn mạnh sự cần thiết phải tập trung vào cả vấn đề hành vi và cấu trúc để giảm sự chênh lệch về tỷ lệ tử vong do ung thư.

Ông giải thích: “Điều quan trọng là chúng tôi phải tập trung vào các yếu tố hành vi như giúp mọi người giảm cân, tập thể dục và ngừng hút thuốc. “Nhưng mặt khác, chúng ta cũng thực sự cần dựa vào và giải quyết các vấn đề cơ cấu này, chẳng hạn như thiếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao, giá cả phải chăng và thiếu thực phẩm tốt cho sức khỏe, giá cả phải chăng,” ông nhận xét.

Hiểu những gì can thiệp làm việc

Tiến sĩ Gross giải thích rằng một phát hiện quan trọng khác từ nghiên cứu là trong các quận có thu nhập thấp, vẫn có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong do ung thư. “Chuyện giàu hay nghèo không phải lúc nào cũng đơn giản. Ngay cả trong số các quận có thu nhập thấp hơn, một số đang làm tốt hơn nhiều so với những quận khác,” ông nói. “Có một số quận có thu nhập thấp có tỷ lệ tử vong do ung thư cao hơn một số quận có thu nhập cao hơn. Vì vậy, chúng ta có thể học được gì từ những quận có lẽ có thể được mô phỏng?

Tiến sĩ Croyle cho biết cần có thêm nghiên cứu trong lĩnh vực này để thúc đẩy những phát hiện này. Ông giải thích: “Thử nghiệm các biện pháp can thiệp nhắm vào các yếu tố này, sau đó xem xét tác động tiếp theo đối với sự chênh lệch — đó thực sự là giai đoạn tiếp theo của nghiên cứu và bằng chứng cần thiết cho việc lập kế hoạch kiểm soát ung thư.

Chương trình nghiên cứu kiểm soát ung thư ở nông thôn của NCI hiện đang tập trung vào các cộng đồng có thu nhập thấp với hy vọng giải quyết những chênh lệch này. NCI gần đây đã đưa ra yêu cầu đề xuất tài trợ cho các biện pháp can thiệp nhằm cải thiện phạm vi tiếp cận và chất lượng chăm sóc bệnh ung thư ở người dân nông thôn.

“Chúng tôi hy vọng trong tương lai sẽ tiếp tục với những nỗ lực bổ sung nhắm mục tiêu nhiều hơn đến các yếu tố rủi ro về hành vi và sức khỏe cộng đồng. Tiến sĩ Croyle kết luận, dù là phương pháp tiếp cận chăm sóc sức khỏe thuần túy hay phương pháp tiếp cận y tế công cộng thuần túy sẽ không đủ để giải quyết sự bất bình đẳng.