Sàng lọc ung thư cổ tử cung đã làm giảm đáng kể các ca mắc mới và tử vong do căn bệnh này trong hơn 50 năm qua. Nhưng tỷ lệ phụ nữ ở Hoa Kỳ quá hạn sàng lọc ung thư cổ tử cung ngày càng tăng và lý do vẫn chưa rõ ràng.

Để hiểu rõ hơn về sự suy giảm trong sàng lọc cổ tử cung, các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu của hơn 20.000 phụ nữ đủ điều kiện sàng lọc tại Hoa Kỳ. Từ năm 2005 đến 2019, phân tích cho thấy, tỷ lệ sàng lọc ung thư cổ tử cung kịp thời đã giảm nói chung.

Ngoài ra, phân tích cho thấy sự chênh lệch giữa các nhóm phụ nữ. Vào năm 2019, so với phụ nữ Da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, phụ nữ gốc Châu Á và gốc Tây Ban Nha có nhiều khả năng bị quá hạn sàng lọc hơn, cũng như phụ nữ sống ở vùng nông thôn, thiếu bảo hiểm hoặc được xác định là đồng tính nữ, đồng tính nam, song tính, đồng tính, khác hoặc không chắc chắn (LGBQ+).

Theo những phát hiện được công bố trên JAMA Network Open vào ngày 18 tháng 1, lý do phổ biến nhất mà những người tham gia nghiên cứu đưa ra cho việc không được sàng lọc kịp thời là thiếu kiến thức về sàng lọc hoặc không biết rằng họ cần sàng lọc.

Trưởng nhóm điều tra Ryan Suk, Tiến sĩ, thuộc Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Texas ở Houston cho biết: “Ung thư cổ tử cung có thể phòng ngừa được. “Nhưng tỷ lệ mắc bệnh cao hơn mức cần thiết và có sự chênh lệch lớn về tỷ lệ sàng lọc kịp thời giữa những phụ nữ thuộc các nhóm nhân khẩu học xã hội khác nhau.”

Những phát hiện mới nhấn mạnh tầm quan trọng của việc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đề nghị khám sàng lọc ung thư cổ tử cung cho bệnh nhân của họ, Tiến sĩ Suk tiếp tục. Cô ấy nói thêm rằng các chiến dịch nâng cao nhận thức sử dụng các thông điệp phù hợp về mặt văn hóa là cần thiết để thúc đẩy sàng lọc cổ tử cung cho các nhóm có tỷ lệ sàng lọc thấp hơn mức tối ưu.

Ngoài ra, vai trò của các bác sĩ lâm sàng trong việc góp phần cải thiện tỷ lệ sàng lọc cổ tử cung xứng đáng được nghiên cứu thêm, theo các tác giả nghiên cứu.

Veronica Chollette, RN, thuộc Chi nhánh Nghiên cứu Can thiệp và Hệ thống Y tế của NCI cho biết: “Sự gia tăng tỷ lệ phụ nữ nói rằng họ không biết sàng lọc là cần thiết hoặc họ không nhận được khuyến nghị từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là điều đáng ngạc nhiên và đáng lo ngại. , người không tham gia vào nghiên cứu.

Sự sụt giảm rõ rệt trong việc sàng lọc ung thư cổ tử cung cập nhật theo thời gian xảy ra ngay cả khi luật mới đang mở rộng khả năng tiếp cận các xét nghiệm sàng lọc hiệu quả. Ví dụ, việc mở rộng Trợ cấp y tế ở nhiều tiểu bang và một số điều khoản của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã tăng phạm vi khám sàng lọc được khuyến nghị.

Tiến sĩ Suk cho biết, khi khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc tiếp tục được cải thiện, các khuyến nghị từ các chuyên gia y tế về việc bệnh nhân của họ nên được sàng lọc có thể sẽ ngày càng trở nên quan trọng để cải thiện tỷ lệ sàng lọc.

Xác định tầm soát ung thư cổ tử cung cập nhật

Gần như tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung đều do nhiễm dai dẳng các loại vi rút gây u nhú ở người (HPV) có nguy cơ cao. Trong nhiều thập kỷ, sàng lọc bằng xét nghiệm Pap (tế bào học) đã cho phép các bác sĩ phát hiện những thay đổi tiền ung thư có thể dẫn đến ung thư hoặc bệnh ở giai đoạn đầu, khi nó có thể điều trị được nhiều nhất. Gần đây hơn, xét nghiệm HPV và đồng kiểm HPV/Pap đã có sẵn để sàng lọc ung thư cổ tử cung.

Trong khi các nghiên cứu trước đây đã báo cáo sự sụt giảm trong việc sàng lọc ung thư cổ tử cung cập nhật, Tiến sĩ Suk và các đồng nghiệp của cô ấy muốn đánh giá các mô hình sàng lọc cổ tử cung ở Hoa Kỳ theo các nhóm xã hội học và cố gắng tìm hiểu lý do tại sao nhiều phụ nữ đã quá hạn sàng lọc.

Để làm như vậy, họ đã sử dụng dữ liệu từ Khảo sát phỏng vấn sức khỏe quốc gia năm 2005 và 2019. Những người tham gia khảo sát đã trả lời các câu hỏi về các đặc điểm nhân khẩu học, hành vi sức khỏe và chăm sóc sức khỏe khác nhau trong một cuộc phỏng vấn trực tiếp có cấu trúc.

Các nhà nghiên cứu xác định việc sàng lọc được cập nhật dựa trên các khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) có hiệu lực vào năm 2005 và 2019. Vào năm 2005, điều đó có nghĩa là sàng lọc phụ nữ từ 21 đến 65 tuổi bằng xét nghiệm Pap 3 năm một lần.

Theo thời gian, các khuyến nghị của USPSTF đã phát triển. Vào năm 2019 (và năm 2022), sàng lọc cập nhật được xác định là sàng lọc phụ nữ từ 21 đến 29 tuổi 3 năm một lần chỉ bằng xét nghiệm Pap và đối với phụ nữ từ 30 đến 65 sàng lọc 3 năm một lần chỉ bằng xét nghiệm Pap hoặc 5 năm một lần. năm với xét nghiệm HPV hoặc đồng kiểm HPV/Pap.

Theo các nhà nghiên cứu, những thay đổi đối với hướng dẫn trong thời gian nghiên cứu có thể đã gây ra sự nhầm lẫn giữa bệnh nhân và bác sĩ về thời gian và khoảng thời gian được khuyến nghị để sàng lọc.

Kết quả sàng lọc cổ tử cung từ Khảo sát phỏng vấn sức khỏe quốc gia

Sử dụng dữ liệu Khảo sát phỏng vấn sức khỏe quốc gia, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng tỷ lệ phụ nữ nói chung không cập nhật thông tin sàng lọc đã tăng từ 14% năm 2005 lên 23% vào năm 2019.

Khi các phát hiện được phân tích theo chủng tộc và dân tộc, phụ nữ châu Á có nhiều khả năng bị quá hạn sàng lọc vào năm 2019 nhất (31%). Tiến sĩ Suk lưu ý: Mặc dù lý do không rõ ràng nhưng tỷ lệ mắc bệnh ung thư cổ tử cung ở phụ nữ châu Á không cao như ở các nhóm khác, vì vậy những phụ nữ này có thể không nghĩ rằng họ có nguy cơ mắc bệnh cao.

“Tuy nhiên,” cô nói tiếp, “Phụ nữ châu Á vẫn cần được khám sàng lọc căn bệnh ung thư có khả năng gây chết người này.”

Tỷ lệ sàng lọc quá hạn ở những phụ nữ được xác định là LGBQ+ cũng cao hơn so với phụ nữ dị tính vào năm 2019 (32% so với 22%). Khảo sát phỏng vấn sức khỏe quốc gia chỉ đưa ra hai loại giới tính, nam hoặc nữ, vì vậy các nhà nghiên cứu không thể xác định các cá nhân chuyển giới.

Bà Chollette cho biết: “Việc đưa những phụ nữ được xác định là LGBQ+ vào nghiên cứu là đặc biệt quan trọng. “Số lượng cá nhân được xác định là LGBQ+ đang tăng lên và lý do khiến tỷ lệ sàng lọc ung thư cổ tử cung thấp của họ vẫn chưa được hiểu rõ và phần lớn chưa được khám phá.”

Những lý do có thể cho việc không cập nhật sàng lọc cổ tử cung

Các nhà nghiên cứu cũng điều tra các lý do tiềm năng làm giảm tỷ lệ sàng lọc kịp thời theo thời gian. Trong số phụ nữ chưa đến ngày khám sàng lọc, 60% phụ nữ từ 21 đến 29 tuổi và 55% phụ nữ từ 30 đến 65 tuổi cho biết “không biết mình cần khám” là lý do trễ hẹn khám.

“Không biết rằng họ cần sàng lọc” là lý do phổ biến nhất khiến họ đến muộn trong tất cả các nhóm, từ 47,2% phụ nữ được xác định là LGBQ+ đến 64,4% phụ nữ gốc Tây Ban Nha.

Chỉ 1% phụ nữ từ 21 đến 29 tuổi báo cáo rằng việc tiêm vắc-xin HPV là lý do chính khiến họ không cập nhật thông tin về sàng lọc. Những người đã được tiêm phòng vắc-xin HPV vẫn nên được sàng lọc ung thư cổ tử cung vì vắc-xin hiện tại không bảo vệ chống lại tất cả các loại vi-rút gây ung thư cổ tử cung.

Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng theo thời gian, việc thiếu khả năng tiếp cận đã giảm đi như một lý do khiến việc sàng lọc cổ tử cung bị quá hạn. Từ năm 2005 đến 2019, tỷ lệ phụ nữ từ 30 đến 65 tuổi cho biết lý do chính không được tiếp cận là lý do chính khiến họ không được sàng lọc đã giảm từ 22% xuống 10%.

Tuy nhiên, trong giai đoạn này ở nhóm dân số này, việc thiếu kiến thức về sàng lọc là nguyên nhân chính đã tăng lên (từ 45% lên 55%), cũng như không nhận được khuyến cáo từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe (từ 6% lên 12%).

Theo các tác giả nghiên cứu, việc “không biết rằng việc sàng lọc là cần thiết” đã tăng lên theo thời gian vì lý do không cập nhật thông tin sàng lọc ở hầu hết các nhóm nhân khẩu học xã hội nhấn mạnh sự cần thiết phải phát triển các chiến lược để nâng cao nhận thức về sàng lọc cho tất cả phụ nữ.

Cải thiện tỷ lệ sàng lọc ung thư cổ tử cung trong các quần thể khác nhau

Các tác giả nghiên cứu thừa nhận, một hạn chế của nghiên cứu là những người tham gia chỉ có thể chọn một câu trả lời là lý do chính cho việc không cập nhật sàng lọc cổ tử cung. Họ lưu ý rằng nhiều phụ nữ, bao gồm cả những người không có bảo hiểm, những người thuộc các nhóm chủng tộc và dân tộc thiểu số, và những người xác định là LGBQ+, có thể gặp nhiều rào cản trong việc sàng lọc.

Các tác giả cũng cảnh báo rằng việc giảm gánh nặng ung thư cổ tử cung sẽ liên quan nhiều hơn đến việc cải thiện tỷ lệ sàng lọc ung thư cổ tử cung kịp thời. Một thách thức khác là đảm bảo rằng phụ nữ theo dõi với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ sau khi phát hiện bất thường từ sàng lọc cổ tử cung.

Bà Chollette cho biết đại dịch có thể đã làm trầm trọng thêm tình hình được ghi nhận trong nghiên cứu. Sau khi đại dịch xảy ra, việc sàng lọc tất cả các bệnh ung thư đã giảm xuống do nhiều người trì hoãn hoặc hủy bỏ các cuộc hẹn đã lên lịch.

Bà Chollette cho biết các nghiên cứu trong tương lai có thể tập trung vào lý do tại sao các phương pháp thông báo cho mọi người về sàng lọc cổ tử cung hiện tại (ví dụ: lời nhắc điện tử từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, đánh giá biểu đồ trước cuộc hẹn và áp phích trong phòng chờ) đã không cải thiện được tỷ lệ sàng lọc.

Bà nói thêm, nếu lý do chính dẫn đến việc giảm sàng lọc ung thư cổ tử cung là do phụ nữ không nhận thức được rằng việc sàng lọc là cần thiết, thì “các nhà nghiên cứu cần khám phá lý do tại sao các nhà cung cấp dịch vụ không khuyến nghị sàng lọc ung thư cổ tử cung”.

Tiến sĩ Suk thừa nhận, các bác sĩ chăm sóc chính cần theo dõi lịch trình sàng lọc nhiều bệnh ung thư.

Cô ấy tiếp tục: “Chúng tôi cần các công cụ và hệ thống hiệu quả và hiệu quả hơn để giúp các bác sĩ lâm sàng luôn cập nhật các hướng dẫn sàng lọc. “Chúng tôi cũng cần nghiên cứu thêm về các rào cản ngăn cản các bác sĩ lâm sàng thực hiện sàng lọc ung thư cổ tử cung.”