Các nhà nghiên cứu của NCI đã phát triển một phương pháp tiếp cận dựa trên mô hình rủi ro để lựa chọn những người hút thuốc và những người từng hút thuốc có thể là đối tượng để sàng lọc ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp (CT). Sử dụng dữ liệu từ hai nghiên cứu sàng lọc ung thư phổi và khảo sát sức khỏe của Hoa Kỳ, các nhà nghiên cứu ước tính rằng phương pháp mới có thể ngăn ngừa nhiều ca tử vong do ung thư phổi hơn 5 năm so với các khuyến nghị sàng lọc hiện tại.
Kết quả phân tích thống kê xuất hiện trên JAMA vào ngày 15 tháng 5.
Các nhà nghiên cứu đã phát triển và xác nhận các mô hình thống kê xác định những người hút thuốc và những người từng hút thuốc, dựa trên phân tích về nhiều yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi, có nguy cơ tử vong vì căn bệnh này cao nhất. Các mô hình tính đến thông tin chi tiết về tất cả các yếu tố rủi ro đã biết, bao gồm tuổi tác, tiền sử hút thuốc, chủng tộc, giới tính, chỉ số khối cơ thể, trình độ học vấn, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư phổi và liệu người đó có bị khí phế thũng hay không.
Tác giả đầu tiên của nghiên cứu, Tiến sĩ Hormuzd Katki, thuộc Bộ phận NCI cho biết: “Những phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng các đánh giá rủi ro cá nhân không chỉ giúp chúng ta tránh được nhiều ca tử vong do ung thư phổi mà còn có thể cải thiện hiệu quả và hiệu quả của việc sàng lọc so với các phương pháp hiện tại”. của Dịch tễ học Ung thư và Di truyền học.
Giảm Tử vong do Ung thư Phổi
Sàng lọc bằng chụp CT liều thấp đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư phổi ở những người nghiện thuốc lá nặng trong Thử nghiệm sàng lọc phổi quốc gia (NLST). Thử nghiệm đã chứng minh tỷ lệ tử vong do ung thư phổi giảm 20% ở những người nghiện thuốc lá nặng được chụp CT hàng năm trong 3 năm, so với tử vong ở những người tham gia được sàng lọc bằng chụp X-quang ngực tiêu chuẩn.
Dựa trên kết quả thử nghiệm và các nghiên cứu mô hình bổ sung, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến nghị sàng lọc CT hàng năm cho những người từ 55 đến 80 tuổi có tiền sử hút thuốc nhiều (ít nhất một gói thuốc lá mỗi ngày trong 30 năm hoặc hơn) và những người hiện đang hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua.
Trong một phân tích dữ liệu NLST trước đây , các nhà nghiên cứu của NCI đã báo cáo rằng việc sàng lọc bằng CT đã ngăn ngừa được nhiều ca tử vong do ung thư phổi nhất ở những người tham gia được ước tính là có nguy cơ cao nhất và ngăn ngừa rất ít tử vong ở những người được ước tính là có nguy cơ thấp nhất. Tiến sĩ Katki lưu ý rằng một cách tiếp cận dựa trên rủi ro được cá nhân hóa giúp phân tầng rõ hơn những người hút thuốc đủ điều kiện có thể xác định rõ hơn ai sẽ nhận được nhiều lợi ích nhất.
Thử nghiệm các mô hình
Để đánh giá chiến lược này, các nhà nghiên cứu đã so sánh nó với phương pháp do USPSTF đề xuất bằng cách sử dụng các mô hình rủi ro được phát triển với dữ liệu từ Thử nghiệm sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt, phổi, đại trực tràng và buồng trứng (PLCO). Họ đã xác thực các mô hình bằng cách sử dụng dữ liệu từ PLCO , NLST và Khảo sát phỏng vấn sức khỏe quốc gia.
Các tác giả ước tính rằng 9 triệu người hút thuốc hiện tại và trước đây đáp ứng các tiêu chí của USPTF và việc sàng lọc CT có thể ngăn ngừa khoảng 46.000 ca tử vong do ung thư phổi trong 5 năm.
Tuy nhiên, các tác giả nghiên cứu nhận thấy rằng phương pháp tiếp cận dựa trên rủi ro nâng cao để lựa chọn các ứng cử viên sàng lọc từ cùng 9 triệu “người từng hút thuốc” có thể làm tăng số ca tử vong do ung thư phổi được ngăn chặn khoảng 20%—đến ước tính có khoảng 56.000 ca tử vong được ngăn chặn trong 5 năm .
Các nhà nghiên cứu cũng ước tính rằng phương pháp tiếp cận dựa trên rủi ro có thể cải thiện việc sàng lọc ung thư phổi bằng hai biện pháp phổ biến về hiệu quả sàng lọc: giảm số người cần được sàng lọc để tránh một trường hợp tử vong (từ 194 xuống 162) và giảm số lượng người mắc bệnh. kết quả xét nghiệm dương tính trên mỗi ca tử vong được ngăn ngừa (từ 133 đến 116).
Các tác giả nghiên cứu lưu ý rằng chiến lược sàng lọc dựa trên rủi ro có thể hoạt động tốt hơn các khuyến nghị của USPSTF, một phần vì chiến lược này xác định những cá nhân có nguy cơ cao có thể hưởng lợi từ việc sàng lọc nhưng hiện không đủ điều kiện để sàng lọc. Nhóm này bao gồm những người hút ít hơn một bao thuốc lá mỗi ngày trong nhiều thập kỷ và những người nghiện thuốc lá nặng đã bỏ thuốc hơn 15 năm trước.
Ngoài ra, phương pháp này có thể xác định những cá nhân đủ điều kiện chỉ dựa trên tuổi tác và tiền sử hút thuốc nhưng có nguy cơ mắc ung thư phổi thấp và có thể hưởng lợi rất ít từ việc sàng lọc.
Michael K. Gould, MD, của Kaiser Permanente đã viết: “Những phát hiện này rất khiêu khích và ủng hộ quan điểm rằng phương pháp sàng lọc dựa trên rủi ro nâng cao có khả năng hiệu quả hơn và hiệu quả hơn so với việc thực hiện đánh giá rủi ro chỉ dựa trên tuổi tác và lịch sử hút thuốc. Nam California trong một bài xã luận kèm theo.
nhìn về phía trước
Trong thực hành lâm sàng, Tiến sĩ Gould lưu ý, “ quyết định sàng lọc là rất cá nhân và nên được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.” Ông viết: “Các bác sĩ và bệnh nhân cần thông tin đáng tin cậy về những rủi ro và lợi ích tiềm năng của việc sàng lọc ung thư phổi. Trong số các rủi ro có khả năng xảy ra kết quả dương tính giả có thể dẫn đến các xét nghiệm bổ sung và phẫu thuật không cần thiết.
Các tác giả nghiên cứu cảnh báo rằng các ước tính của họ dựa trên các mô hình thống kê hơn là các kết quả quan sát được. Họ viết rằng các mô hình liên quan đến các giả định nhất định về việc triển khai chiến lược sàng lọc dựa trên rủi ro và cần có nhiều nghiên cứu hơn để xác định cách hiệu quả nhất để triển khai chiến lược.
Các tác giả nghiên cứu cũng lưu ý rằng hầu hết các trường hợp tử vong do ung thư phổi không thể ngăn chặn được bằng cách chụp CT.
Tiến sĩ Katki cho biết: “Cách tốt nhất để những người hút thuốc giảm nguy cơ phát triển ung thư phổi—và tất cả các bệnh liên quan đến hút thuốc—là bỏ thuốc càng sớm càng tốt.
