Bệnh nhân da đen bị ung thư phổi có khả năng tử vong sớm hơn bệnh nhân da trắng. Nghiên cứu cách đây hai thập kỷ cho thấy những khác biệt về chủng tộc hoặc chênh lệch này tồn tại một phần là do những bệnh nhân da đen mắc ung thư phổi được chẩn đoán ở giai đoạn đầu ít có khả năng được điều trị ung thư hơn.

Những phát hiện mới từ một nghiên cứu lâm sàng do NCI tài trợ một phần cho thấy rằng việc sử dụng phương pháp tiếp cận đa hướng được thiết kế để giải quyết một số nguyên nhân cơ bản của những chênh lệch này có thể giúp giảm thiểu chúng. Cách tiếp cận này không chỉ loại bỏ khoảng cách điều trị giữa bệnh nhân da đen và da trắng bị ung thư phổi giai đoạn đầu mà còn cải thiện tỷ lệ điều trị cho tất cả bệnh nhân.

Cách tiếp cận ba hướng bao gồm: một hệ thống cảnh báo thời gian thực gắn liền với hồ sơ sức khỏe điện tử, để giữ cho bệnh nhân không rơi vào vết nứt; phản hồi cho các nhóm lâm sàng về tỷ lệ hoàn thành điều trị cho bệnh nhân da đen và da trắng; và các y tá điều hướng đã được đào tạo để tương tác với bệnh nhân nhằm xác định và giải quyết các rào cản đối với việc chăm sóc.

Christopher Lathan, MD, MPH, bác sĩ chuyên khoa ung thư tại Viện Ung thư Dana-Farber, người nghiên cứu sự chênh lệch chủng tộc trong điều trị ung thư phổi nhưng không tham gia vào nghiên cứu, cho biết kết quả được công bố vào ngày 4 tháng 2 trên tạp chí Cancer Medicine , “thực sự rất hứa hẹn”.

Tiến sĩ Lathan nói: “Đây là một ví dụ tuyệt vời về cách tiếp cận đa cấp nhằm giải quyết nhiều yếu tố khác nhau góp phần tạo ra sự chênh lệch chủng tộc. “Đó là loại can thiệp mà chúng ta cần được thử nghiệm và công bố, đồng thời hy vọng sẽ được mở rộng và xác nhận trong tương lai.”

Nhiều yếu tố góp phần vào sự chênh lệch

Tác giả cao cấp của nghiên cứu mới, Samuel Cykert, MD, thuộc Trung tâm Ung thư Toàn diện UNC Lineberger ở Bắc Carolina, cho biết sự khác biệt trong điều trị giữa bệnh nhân da đen và da trắng mắc bệnh ung thư phổi xảy ra vì nhiều lý do.

Ví dụ, vào năm 2006, Tiến sĩ Lathan và các đồng nghiệp của ông đã báo cáo rằng những bệnh nhân da đen bị ung thư phổi giai đoạn đầu ít có khả năng được đề nghị phẫu thuật hơn so với những bệnh nhân da trắng và có nhiều khả năng từ chối phẫu thuật hơn, mặc dù có khả năng tiếp cận chăm sóc tương tự. Và một nghiên cứu năm 2010 do Tiến sĩ Cykert dẫn đầu đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân da đen bị ung thư phổi giai đoạn đầu có hai hoặc nhiều vấn đề sức khỏe đồng thời xảy ra — chẳng hạn như bệnh tim hoặc tiểu đường — hầu như không bao giờ phải phẫu thuật ung thư , mặc dù thực tế là Ông nói, những điều kiện này không phải là lý do y tế chính đáng để một người không phẫu thuật.

Tiến sĩ Cykert cho biết: “Các bác sĩ ít sẵn sàng chấp nhận rủi ro điều trị tương tự với những bệnh nhân [về chủng tộc] khác với họ. Điều này có thể là do thành kiến ngầm—thái độ hoặc khuôn mẫu ảnh hưởng đến sự hiểu biết, hành động và quyết định của mọi người một cách vô thức.

Nghiên cứu năm 2010 cũng cho thấy những bệnh nhân da đen không có nguồn chăm sóc y tế thường xuyên có xu hướng ít tin tưởng bác sĩ hơn hoặc có vấn đề về giao tiếp với bác sĩ, khiến họ bỏ hẳn việc chăm sóc. Từ chối chẩn đoán ung thư của họ cũng đóng một vai trò đối với một số bệnh nhân.

Giải quyết các rào cản đối với việc chăm sóc và nâng cao nhận thức

Tiến sĩ Cykert và các đồng nghiệp của ông đã thiết kế phương pháp hoặc biện pháp can thiệp của họ để giải quyết nhiều nguyên nhân cơ bản dẫn đến sự chênh lệch trong điều trị. Họ đã làm như vậy với thông tin đầu vào từ Tổ chức cộng tác về chênh lệch sức khỏe Greensboro, một quan hệ đối tác cộng đồng-học thuật được thành lập vào năm 2003 để hiểu rõ hơn và giảm bớt sự chênh lệch về sức khỏe giữa các chủng tộc và dân tộc.

Y tá điều hướng bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, cũng như nhân viên tại năm trung tâm ung thư tham gia — hai trong số đó là trung tâm cộng đồng — đã tham gia vào các buổi đào tạo và giáo dục về công bằng sức khỏe.

Hệ thống cảnh báo thời gian thực lấy dữ liệu từ hồ sơ sức khỏe điện tử hàng ngày và gửi cảnh báo cho điều dưỡng viên khi bệnh nhân bỏ lỡ một cuộc hẹn đã lên lịch hoặc không đạt được mốc chăm sóc dự kiến, chẳng hạn như điều trị có khả năng chữa khỏi bằng phẫu thuật hoặc xạ trị theo lịch trình trong vòng 90 ngày kể từ ngày chuyến thăm đầu tiên của họ.

Tiến sĩ Cykert cho biết nếu một bệnh nhân bỏ lỡ cuộc hẹn, một y tá điều hướng đã thiết lập mối quan hệ ban đầu với bệnh nhân sẽ liên hệ với bệnh nhân để xác định và giúp giải quyết các rào cản đối với việc chăm sóc. Nếu một cột mốc điều trị bị bỏ lỡ, người điều hướng sẽ thông báo cho một “nhà vô địch bác sĩ” —một bác sĩ tham gia cùng nhóm lâm sàng và thảo luận về các biện pháp khắc phục khả thi.

Nhóm lâm sàng cũng nhận được phản hồi cụ thể về chủng tộc về tỷ lệ hoàn thành điều trị “để họ có thể nhận thức rõ hơn về sự chênh lệch chủng tộc và giải quyết vấn đề đó trong quá trình chăm sóc liên tục cho bệnh nhân,” Matthew Manning, MD, thuộc Trung tâm Ung thư Cone Health ở Greensboro, NC, cho biết. một trong những bác sĩ vô địch và đồng tác giả nghiên cứu.

Tiến sĩ Manning tiếp tục: “Nhiều bác sĩ không nhận thức được sự thiên vị ngầm trong thực hành của chính họ, hoặc sự thiên vị ngầm đó từ những người chăm sóc trong quá trình chăm sóc liên tục góp phần tạo ra sự chênh lệch chủng tộc.

Ông nói: “Cũng có sự thiếu nhận thức về các rào cản đối với việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc ảnh hưởng nhiều hơn đến những người dân chưa được phục vụ đầy đủ,” ông nói, chẳng hạn như việc thiếu khả năng tiếp cận phương tiện giao thông đáng tin cậy.

Bệnh nhân da đen và da trắng được hưởng lợi

Nghiên cứu thu nhận 130 bệnh nhân da đen và 277 bệnh nhân da trắng mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn đầu (giai đoạn I hoặc II) tại các trung tâm tham gia. Trong số những bệnh nhân đó, 114 bệnh nhân da đen và 246 bệnh nhân da trắng đã hoàn thành can thiệp.

Nhóm nghiên cứu đã so sánh tỷ lệ nhận phẫu thuật hoặc xạ trị cho bệnh nhân trong nghiên cứu với tỷ lệ điều trị trong cái mà các nhà nghiên cứu gọi là nhóm kiểm soát cơ bản: tất cả bệnh nhân được chẩn đoán mắc NSCLC giai đoạn đầu từ năm trung tâm tham gia trong thời gian 6 năm. trước khi nghiên cứu bắt đầu.

Trong nhóm kiểm soát ban đầu, 78% bệnh nhân da trắng và 69% bệnh nhân da đen đã hoàn thành điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Ngược lại, 96,5% bệnh nhân da đen và 95% bệnh nhân da trắng trong nghiên cứu đã hoàn thành điều trị.

Nói cách khác, Tiến sĩ Manning cho biết, “Nghiên cứu này, bằng cách cố gắng thu hẹp khoảng cách giữa bệnh nhân da đen và da trắng, cuối cùng đã cải thiện việc điều trị cho tất cả mọi người.”

Để đảm bảo rằng bất kỳ sự cải thiện nào thấy được ở những người tham gia nghiên cứu là do sự can thiệp chứ không phải điều gì khác, chẳng hạn như xu hướng điều trị đã phát triển theo thời gian, nhóm nghiên cứu cũng đã xem xét tỷ lệ hoàn thành điều trị ở nhóm đối chứng thứ hai, Tiến sĩ Cykert giải thích. Nhóm này bao gồm những người mới được chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn đầu từ hai trong số năm trung tâm tham gia được khám cùng lúc với bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu nhưng không tham gia nghiên cứu.

Các nhà nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ điều trị cho cả bệnh nhân da đen và da trắng trong nghiên cứu đều tốt hơn so với bệnh nhân trong nhóm đối chứng thứ hai này.

Nhóm đã thành lập hai nhóm kiểm soát bên ngoài thay vì chỉ định ngẫu nhiên bệnh nhân nghiên cứu vào nhóm can thiệp hoặc nhóm kiểm soát không nhận can thiệp vì họ cảm thấy việc không can thiệp cho tất cả bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu là phi đạo đức.

Kế hoạch chi tiết tiềm năng để giảm chênh lệch

Nếu phương pháp tiếp cận đa cấp được sử dụng trong nghiên cứu này có thể được nhân rộng và cho thấy hiệu quả ở những nơi khác, thì “bạn có một kế hoạch chi tiết mà bạn có thể sử dụng để giảm bớt sự chênh lệch trong các lĩnh vực chăm sóc ung thư khác,” Tiến sĩ Lathan nói.

Tiến sĩ Cykert tin rằng việc triển khai phương pháp này rộng rãi hơn sẽ không quá khó khăn hoặc tốn kém do việc sử dụng rộng rãi hồ sơ sức khỏe điện tử và việc sử dụng ngày càng nhiều máy định vị bệnh nhân tại các trung tâm điều trị ung thư. Tuy nhiên, anh ấy thừa nhận rằng sẽ cần một số khóa đào tạo đặc biệt.

Tiến sĩ Lathan nói: “Điều tuyệt vời về cách tiếp cận này là nó sử dụng biện pháp can thiệp đa cấp độ để cố gắng giải quyết nhiều yếu tố khác nhau có thể góp phần tạo ra sự chênh lệch về chủng tộc trong việc chăm sóc. Ông nói: “Chìa khóa để triển khai nó rộng rãi hơn là tìm ra thành phần nào trong ba thành phần của can thiệp là hiệu quả nhất hoặc liệu đó có phải là sự kết hợp của cả ba thành phần hay không.

Tiến sĩ Lathan nói thêm: “Sự can thiệp này đã giúp ích cho tất cả mọi người và không nên giảm thiểu điều đó.

Tiến sĩ Manning cho biết sự tham gia của các trung tâm ung thư cộng đồng trong nghiên cứu là rất quan trọng vì hầu hết việc chăm sóc bệnh ung thư được thực hiện trong các chương trình y tế cộng đồng hơn là tại các trường đại học và trung tâm ung thư hàn lâm khác.

Tiến sĩ Manning kết luận: “Để có được kết quả sức khỏe bình đẳng—nghĩa là công bằng về sức khỏe—chúng ta cần giải quyết các khác biệt về văn hóa, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và các vấn đề khác giữa các chủng tộc và quần thể khác nhau. “Làm cho các bác sĩ lâm sàng nhận thức rõ hơn về sự chênh lệch chủng tộc trong thể chế cho phép chúng tôi bắt đầu giải quyết một số rào cản đối với việc chăm sóc và vượt ra ngoài sự bình đẳng về sức khỏe, vốn cung cấp dịch vụ chăm sóc như nhau cho tất cả bệnh nhân, hướng tới sự công bằng về sức khỏe.”