Một cách tiếp cận thận trọng đối với phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết có thể là tốt nhất cho những người bị khối u ác tính đã lan từ da đến một hoặc một số ít hạch bạch huyết gần đó, kết quả mới từ một thử nghiệm lâm sàng quốc tế lớn cho thấy.

Trong thử nghiệm, không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót của khối u ác tính giữa những bệnh nhân chỉ có các hạch bạch huyết mà ung thư có khả năng lây lan nhất, được gọi là hạch bạch huyết trọng điểm, đã được cắt bỏ và những bệnh nhân được phẫu thuật rộng rãi hơn để loại bỏ thêm các hạch bạch huyết gần đó. điểm giao.

Thử nghiệm cho thấy những bệnh nhân trải qua cuộc phẫu thuật tích cực hơn cũng có nhiều biến chứng sau phẫu thuật hơn.

Kết quả của Thử nghiệm cắt hạch chọn lọc đa trung tâm thứ hai (MSLT-II), được tài trợ một phần bởi NCI, đã được công bố vào ngày 8 tháng 6 trên Tạp chí Y học New England .

Daniel Coit, MD, thuộc Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering, đã viết trong một bài xã luận kèm theo: “Những kết quả này nên được hiểu là sự thay đổi trong thực hành.

Howard Streicher, MD, thuộc Chương trình Đánh giá Trị liệu Ung thư của NCI, người không tham gia thử nghiệm, đồng ý: “Đây là một kết quả rất rõ ràng, dứt khoát… báo hiệu một hướng rẽ” cho việc chăm sóc những người bị u ác tính.

Câu hỏi đã có từ lâu

Hầu hết các bệnh nhân mắc khối u ác tính mới được chẩn đoán đều trải qua sinh thiết hạch bạch huyết, trong đó các hạch bạch huyết được loại bỏ và kiểm tra để tìm hiểu xem ung thư có lan ra khỏi da hay không. Nếu sinh thiết cho thấy các tế bào khối u ác tính trong các hạch gác, các bác sĩ thường khuyên nên loại bỏ ngay các hạch bạch huyết khu vực còn lại.

Mark Faries, MD, nhà điều tra chính của MSLT-II, bác sĩ phẫu thuật ung thư tại Viện Nghiên cứu và Phòng khám Angeles giải thích: “Có vẻ hợp lý khi loại bỏ các nút đó, ngay cả khi chúng tôi chưa thể phát hiện khối u ác tính ở đó,” để ngăn ung thư lây lan. , một chi nhánh của Trung tâm Y tế Cedars-Sinai, ở Los Angeles.

Tuy nhiên, cho đến nay, lợi ích sống sót của ca phẫu thuật cắt hạch bạch huyết “hoàn thành” này vẫn chưa rõ ràng.

Những người tham gia MSLT-II từ 18–75 tuổi và có khối u ác tính ở da có độ dày trung bình (1,2 đến 3,5 mm) đã lan đến các hạch bạch huyết nhưng không lan đến các bộ phận khác của cơ thể. (Độ dày của khối u là một yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân.) Hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu đều có một hoặc hai hạch gác chứa ung thư.

Một nửa trong số 1.934 người tham gia nghiên cứu được chỉ định ngẫu nhiên để phẫu thuật ngay lập tức để loại bỏ các hạch bạch huyết còn lại ở khu vực gần các hạch gác (nhóm phẫu thuật hoàn chỉnh). Nửa còn lại được theo dõi bằng các cuộc kiểm tra siêu âm thường xuyên để kiểm tra các dấu hiệu ung thư ở các hạch bạch huyết khu vực này (nhóm quan sát).

Tiến sĩ Faries cho biết tất cả những người tham gia đều được bác sĩ thăm khám định kỳ, khám sức khỏe, xét nghiệm và kiểm tra hình ảnh ngoài siêu âm (chẳng hạn như chụp PET hoặc chụp CT) là tiêu chuẩn của trung tâm nơi họ được điều trị, Tiến sĩ Faries cho biết. Thời gian theo dõi trung bình là 43 tháng, và một số bệnh nhân được theo dõi tới 10 năm.

Sau 3 năm, tỷ lệ sống sót của khối u ác tính là 86% ở cả hai nhóm, nghĩa là 86% bệnh nhân trong mỗi nhóm không chết vì khối u ác tính. Sau 3 năm, 68% những người trong nhóm hoàn thành phẫu thuật và 63% trong nhóm quan sát không bị tái phát.

Các tác giả nghiên cứu đã viết rằng sự khác biệt về khả năng sống sót không mắc bệnh dường như là do giảm tái phát ung thư ở các hạch bạch huyết sau khi hoàn thành phẫu thuật hạch bạch huyết. Không có sự khác biệt có ý nghĩa về sự lây lan hoặc di căn của khối u ác tính đến các bộ phận khác của cơ thể giữa hai nhóm.

Các biến chứng của phẫu thuật phổ biến hơn ở nhóm phẫu thuật hoàn thành so với nhóm quan sát. Tại lần tái khám gần đây nhất, 24,1% bệnh nhân trong nhóm hoàn thành và 6,3% trong nhóm quan sát đã bị phù bạch huyết, một tình trạng xảy ra khi chất lỏng bạch huyết dư thừa tích tụ trong các mô và gây sưng tấy. Trong số tất cả các bệnh nhân bị phù bạch huyết, tình trạng nhẹ ở 64% bệnh nhân, trung bình ở 33% và nặng ở 3%.

câu hỏi còn lại

Tiến sĩ Faries cho biết, các nhà điều tra MSLT-II đang tiếp tục theo dõi những người tham gia nghiên cứu để theo dõi sự tiến triển của bệnh và tử vong do khối u ác tính. Họ cũng sẽ tìm kiếm thêm bất kỳ biến chứng lâu dài nào của cuộc phẫu thuật triệt để hơn, chẳng hạn như chấn thương dây thần kinh.

Các phát hiện cho đến nay “là dứt khoát, rõ ràng và hoàn toàn phù hợp… với kết quả được công bố [gần đây] của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có triển vọng trước đó,” Tiến sĩ Coit viết trong bài xã luận. “Câu hỏi duy nhất còn lại là liệu có bất kỳ bệnh nhân nào mắc khối u ác tính dương tính với hạch tâm thần có nên trải qua [phẫu thuật] hạch hoàn thiện ngay lập tức hay không.”

Mặc dù Tiến sĩ Faries đồng ý rằng nghiên cứu này đang thay đổi thực tế, nhưng quan điểm của ông là phẫu thuật hoàn chỉnh “không còn là lựa chọn ‘tiêu chuẩn’ duy nhất cho những bệnh nhân này.” Ông nói, phẫu thuật mở rộng hơn sẽ cung cấp cho bệnh nhân thông tin về tiên lượng của họ có thể ảnh hưởng đến quyết định của họ về liệu pháp bổ trợ, phương pháp điều trị được đưa ra sau phẫu thuật để giảm nguy cơ ung thư tái phát.

Kể từ năm 2015, một lựa chọn điều trị bổ trợ mới đã có sẵn cho bệnh nhân u ác tính giai đoạn III và các nghiên cứu về các phương pháp điều trị bổ trợ khác đang được tiến hành. Và “vì các phương pháp điều trị hiện có rõ ràng có những ưu và nhược điểm đáng kể, nên thông tin [tiên lượng] có thể có giá trị về nhược điểm của phẫu thuật [phẫu thuật rộng hơn]” đối với một số bệnh nhân, Tiến sĩ Faries nói.

Tuy nhiên, Tiến sĩ Streicher cho biết, “nếu bệnh đã lan đến các hạch bạch huyết, thì sự lây lan [của khối u ác tính] có thể đã xảy ra trước khi chúng ta biết về khối u và chắc chắn là trước khi phẫu thuật.” Ông lưu ý rằng các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra điều tương tự cũng đúng đối với bệnh ung thư vú, nơi mà “bạn không nhận được kết quả tốt hơn bằng phẫu thuật rộng rãi hơn.”

Mặc dù những bệnh nhân tái phát khối u ác tính trong các hạch bạch huyết có thể loại bỏ chúng vào thời điểm tái phát, nhưng “nhiều bệnh nhân muốn có nguy cơ tái phát thấp nhất có thể, ngay cả khi không có lợi thế sống sót,” bác sĩ Faries cho biết. . “Vì vậy, phẫu thuật hoàn thành ngay lập tức vẫn là một lựa chọn, nhưng sẽ có ít bệnh nhân hơn đáng kể lựa chọn với thông tin mới này.”

Trong tương lai, Tiến sĩ Streicher cho biết, “chúng ta cần phân loại giai đoạn tốt hơn [của khối u ác tính] và chúng ta cần hiểu rõ hơn về sinh học của căn bệnh này, để chúng ta biết ai nên điều trị bằng liệu pháp bổ trợ và ai được chữa khỏi bằng phẫu thuật. ”