Một phân tích mới về dữ liệu từ một dự án trình diễn do Cơ quan Quản lý Y tế Cựu chiến binh (VHA) dẫn đầu có thể giúp xác định rõ hơn ai là người có nhiều khả năng được hưởng lợi nhất từ việc sàng lọc ung thư phổi.

Sử dụng mô hình rủi ro, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người được xác định là có nguy cơ mắc ung thư phổi cao nhất có nhiều khả năng bị ung thư phổi được phát hiện bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp (CT).

Tanner Caverly, MD, MPH, thuộc Đại học Michigan, và các đồng nghiệp của ông đã báo cáo rằng những người có nguy cơ mắc ung thư phổi thấp nhất ít có khả năng bị phát hiện ung thư phổi hơn và tỷ lệ lợi ích của họ so với tác hại của việc sàng lọc là không thuận lợi. 22 tháng 1 trong JAMA Internal Medicine .

Trong một bài xã luận đi kèm với phân tích mới, Michael Incze, MD và Rita Redberg, MD, thuộc Đại học California, San Francisco, đã viết về tầm quan trọng của việc đánh giá lại quy trình sàng lọc ung thư phổi.

Họ viết: “Tương lai của [sàng lọc ung thư phổi] phụ thuộc vào khả năng xem xét lại và tinh chỉnh cách tiếp cận của chúng tôi đối với việc lựa chọn bệnh nhân cũng như truyền đạt rõ ràng các rủi ro và lợi ích của việc sàng lọc.

Xem xét lại dự án trình diễn tầm soát ung thư phổi

Trong dự án trình diễn của VHA, khoảng 2.100 bệnh nhân được coi là có nguy cơ cao phát triển ung thư phổi do tuổi tác và tiền sử hút thuốc đã được sàng lọc bằng CT liều thấp trong hơn 3 năm tại tám trung tâm VHA trên toàn quốc. Dự án đã tìm thấy tỷ lệ dương tính giả (58,2%) sau khi sàng lọc CT liều thấp cao hơn nhiều so với Thử nghiệm sàng lọc phổi quốc gia (NLST) do NCI tài trợ (26,3%).

Kết quả cập nhật từ NLST, với hơn 53.000 người tham gia, cho thấy tỷ lệ tử vong do ung thư phổi giảm khoảng 16% ở những bệnh nhân có nguy cơ cao—tức là những người hiện tại và trước đây nghiện thuốc lá nặng từ 55 đến 74 tuổi—những người được sàng lọc bằng CT liều thấp . Phát hiện này đã khiến Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) vào năm 2013 khuyến nghị những người có nguy cơ mắc ung thư phổi cao (phần lớn dựa trên tiêu chí đăng ký NLST) nên tiến hành sàng lọc hàng năm bằng CT liều thấp.

Dự án trình diễn của VHA đã được triển khai ngay sau khuyến nghị của USPSTF để hiểu rõ hơn về cách thức hoạt động của một chương trình sàng lọc toàn diện đối với bệnh ung thư phổi trong VHA và bên ngoài giới hạn của thử nghiệm lâm sàng, Linda Kinsinger, MD, MPH, của VHA, người đứng đầu VHA cho biết. một phân tích trước đó của dự án trình diễn.

Tiến sĩ Caverly giải thích rằng tỷ lệ dương tính giả cao trong nghiên cứu đã thu hút rất nhiều sự chú ý, vì vậy ông và các đồng nghiệp của mình cho rằng điều quan trọng là phải xem xét kỹ hơn tỷ lệ giữa tác hại và lợi ích của việc sàng lọc những người ở các mức độ bệnh phổi khác nhau. nguy cơ ung thư.

Các tác hại có thể bao gồm việc phát hiện các khối u lành tính có thể dẫn đến các thủ thuật xâm lấn không cần thiết và căng thẳng về cảm xúc, cũng như phơi nhiễm bức xạ từ các lần chụp CT tiếp theo không cần thiết. Do tỷ lệ dương tính giả cao, người ta cũng lo ngại về hiệu quả chi phí của việc sàng lọc. Đây là lý do tại sao Tiến sĩ Caverly và nhóm của ông muốn xem bệnh nhân nào có thể hưởng lợi nhiều nhất.

“Dường như, nếu chúng ta phân tích dữ liệu này sâu hơn một chút, chúng ta có thể thấy rằng sự cân bằng [lợi ích-tác hại] thực sự đáng lo ngại đối với một số người và không đáng lo ngại đối với những người khác,” ông nói.

Phương pháp sàng lọc ung thư phổi dựa trên rủi ro

Để tiến hành phân tích, Tiến sĩ Caverly và nhóm của ông đã sử dụng mô hình nguy cơ ung thư phổi đã phát triển trước đó để chia bệnh nhân trong dự án VHA thành 5 nhóm từ nguy cơ thấp nhất đến cao nhất, dựa trên các yếu tố như tuổi tác và tình trạng hút thuốc.

Họ phát hiện ra rằng đối với những người thuộc nhóm có nguy cơ cao nhất, ít người cần sàng lọc để chẩn đoán một trường hợp ung thư phổi hơn so với những người thuộc nhóm có nguy cơ thấp nhất. Ví dụ, cứ 1.000 bệnh nhân thuộc nhóm có nguy cơ cao nhất được sàng lọc thì có gần 30 chẩn đoán ung thư phổi được thực hiện, so với khoảng 5 chẩn đoán ở nhóm có nguy cơ thấp nhất.

Tuy nhiên, tất cả các nhóm đều có tỷ lệ kết quả dương tính giả tương tự nhau—tỷ lệ chung là 56,2% trên cả năm nhóm.

Với phân tích này, Tiến sĩ Caverly và nhóm của ông đã “đóng góp quan trọng trong việc áp dụng công cụ phân tầng rủi ro đã được kiểm chứng cho một nhóm thuần tập trong thế giới thực để cải thiện các tiêu chí sàng lọc,” Tiến sĩ. Incze và Redberg đã viết.

Tuy nhiên, họ cũng chỉ ra rằng, ngay cả trong nhóm có nguy cơ cao nhất, sàng lọc bằng CT liều thấp có liên quan đến “tỷ lệ kết quả dương tính giả cao ở mức báo động” và hầu hết những người tham gia dự án đều “phải đối mặt với lợi ích bất lợi đối với -tỷ lệ rủi ro.”

Hướng tới việc sàng lọc được cá nhân hóa nhiều hơn

Tiến sĩ Caverly cho biết: “Thông điệp đơn giản từ phân tích này là sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại thay đổi đáng kể giữa các cá nhân. “Việc giải thích biến thể đó có nghĩa là gì khó hơn.”

Dựa trên phân tích mới, nhiều người vẫn cần được sàng lọc để ngăn ngừa một ca tử vong do ung thư phổi. Tuy nhiên, Tiến sĩ Caverly cảnh báo, “điều quan trọng cần lưu ý là phân tích chỉ dựa trên những lần khám sàng lọc lần đầu.” Ông tiếp tục, nếu bao gồm cả việc sàng lọc lặp lại, số người cần sàng lọc để ngăn ngừa một trường hợp tử vong sẽ thấp hơn nhiều.

Các nghiên cứu khác gần đây cũng đã xem xét tác động của việc sàng lọc ung thư phổi dựa trên rủi ro. Ví dụ, một phân tích hiệu quả chi phí được công bố vào ngày 6 tháng 2 trên tạp chí Annals of Internal Medicine sử dụng dữ liệu từ những người tham gia NLST cũng phát hiện ra rằng những người có nguy cơ mắc ung thư phổi cao nhất có nhiều khả năng được hưởng lợi từ việc sàng lọc CT liều thấp. Sử dụng một mô hình để xác định các loại rủi ro, nghiên cứu cho thấy rằng nhiều trường hợp tử vong liên quan đến ung thư phổi đã được ngăn chặn hơn 7 năm ở nhóm có nguy cơ cao nhất so với nhóm có rủi ro thấp nhất.

Tuy nhiên, những người tham gia nghiên cứu có nguy cơ cao hơn “lớn tuổi hơn, hút thuốc nhiều hơn và có nhiều khả năng đã được chẩn đoán mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính từ trước,” điều tra viên nghiên cứu David Kent, MD, thuộc Trung tâm Y tế Tufts, và các đồng nghiệp của ông viết. . Kết quả là, mức độ lợi ích sàng lọc trong nhóm này “đã bị suy giảm đáng kể” bởi vì những cá nhân này có nhiều khả năng chết vì các nguyên nhân khác và có chất lượng cuộc sống thấp hơn.

TS. Incze và Redberg, “đồng thời bảo toàn lợi ích cho những người có thể được cứu sống bằng cách phát hiện sớm ung thư phổi.”

Trong một bài xã luận đi kèm với nghiên cứu Biên niên sử về Y học Nội khoa , Angela Green, MD, và Peter Bach, MD, của Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering, đã đồng ý rằng việc sàng lọc có thể cứu sống và lưu ý rằng việc sử dụng các mô hình rủi ro “có thể làm tăng hiệu quả của việc sàng lọc ung thư phổi .”

Tuy nhiên, họ nói thêm, các nghiên cứu gần đây cho thấy, hiện tại, chỉ có 2% đến 4% những người đủ điều kiện được sàng lọc ung thư phổi.

Vì vậy, việc xác định “chính xác ai nên sàng lọc chỉ có thể mang tính học thuật,” họ viết, “vì tỷ lệ sàng lọc thấp.”