Nghiên cứu mới nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi kiểm tra nội soi sau khi có kết quả dương tính (bất thường) trong xét nghiệm phân tại nhà để sàng lọc ung thư đại trực tràng. Xét nghiệm, được gọi là xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân (FIT), kiểm tra dấu vết của máu trong các mẫu phân do bệnh nhân lấy, đây có thể là dấu hiệu sớm của bệnh ung thư.

Sàng lọc ung thư đại trực tràng, nguyên nhân thứ hai gây tử vong liên quan đến ung thư ở Hoa Kỳ và các quốc gia có thu nhập cao khác, đã được chứng minh là làm giảm tử vong do căn bệnh này.

Trong nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người có kết quả FIT dương tính (dấu hiệu có máu trong phân) nhưng không được nội soi theo dõi có nguy cơ tử vong cao gấp đôi so với những người đã được nội soi theo dõi.

“Nghiên cứu này nhấn mạnh rằng sàng lọc ung thư thực sự là một quá trình, không phải là một bước duy nhất và cho thấy tầm quan trọng của việc hoàn thành tất cả các bước của quy trình,” bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa Douglas Corley, MD, Ph.D., của Kaiser Permanente, Bắc California, cho biết. đã không tham gia vào nghiên cứu.

Tiến sĩ Corley lưu ý rằng cho đến nay, vẫn chưa có nhiều thông tin về việc thiếu xét nghiệm theo dõi sau khi có kết quả FIT dương tính có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng của mọi người như thế nào. Những phát hiện từ nghiên cứu, được thực hiện ở Ý, đã được công bố vào ngày 31 tháng 3 trên tạp chí Gut .

“Nghiên cứu chỉ ra tầm quan trọng của việc giám sát chặt chẽ hơn những người không tuân theo các khuyến nghị sau khi có kết quả FIT khả quan,” Erica Breslau, Ph.D., MPH, thuộc Chương trình Nghiên cứu Cung cấp Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe của NCI, người cũng không tham gia vào nghiên cứu cho biết. . Tiến sĩ Breslau cho biết, những phát hiện này cũng nhấn mạnh sự cần thiết phải “xác định các cơ hội để cải thiện những gì hiện đang được thực hiện” để đảm bảo rằng mọi người nhận được các xét nghiệm tiếp theo mà họ cần.

FIT là một trong những xét nghiệm sàng lọc ung thư đại trực tràng được sử dụng rộng rãi nhất trên toàn thế giới. Các chuyên gia thường khuyên mọi người nên lặp lại bài kiểm tra này sau mỗi 1 đến 2 năm. Những người có kết quả xét nghiệm FIT dương tính nên được nội soi để điều tra nguyên nhân chảy máu vì chỉ xét nghiệm FIT không thể chẩn đoán ung thư.

Nội soi đại tràng theo dõi hoặc chẩn đoán có thể tìm thấy không chỉ ung thư đại trực tràng mà cả các khối u tiền ung thư hoặc polyp mà các bác sĩ có thể loại bỏ trong suốt quá trình, làm giảm nguy cơ ung thư trong tương lai. Nếu ung thư được phát hiện, điều trị thường là bước tiếp theo.

Tiến sĩ Corley cho biết, nhiều chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng thành công, bao gồm cả những chương trình ở Hoa Kỳ, sử dụng kết hợp một số xét nghiệm dựa trên phân, chẳng hạn như FIT và nội soi sàng lọc, vì vậy kết quả nghiên cứu mới “rất phù hợp với bối cảnh ở Hoa Kỳ. Những trạng thái.”

Chẩn đoán muộn ung thư đại trực tràng dẫn đến nguy cơ tử vong cao hơn

Đối với nghiên cứu, Manuel Zorzi, MD, M.Sc., thuộc Cơ quan đăng ký khối u Veneto ở Padua, Ý và các đồng nghiệp của ông đã kiểm tra hồ sơ y tế của những người tham gia chương trình sàng lọc đại trực tràng khu vực đã thực hiện bài kiểm tra FIT từ ngày 1 tháng 1 năm 2004 , và ngày 30 tháng 9 năm 2017.

Chương trình cung cấp thử nghiệm FIT miễn phí 2 năm một lần cho những người từ 50–69 tuổi. Các mẫu phân được thu thập tại nhà được gửi đi để phân tích. Những người có kết quả FIT dương tính sẽ được các cá nhân đã được đào tạo liên hệ qua điện thoại và được khám nội soi theo dõi miễn phí.

Nghiên cứu bao gồm 111.423 người có kết quả xét nghiệm FIT dương tính, trong đó 88.013 người được nội soi đại tràng theo dõi như một phần của chương trình (nhóm nội soi đại tràng) và 23.410 người thì không (nhóm không nội soi đại tràng). Gần như tất cả những người được nội soi tiếp theo đều làm như vậy trong vòng một năm kể từ khi có kết quả FIT dương tính.

Các nhà nghiên cứu đã so sánh số ca ung thư đại trực tràng mới được chẩn đoán, tử vong do ung thư đại trực tràng và tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào ở hai nhóm theo thời gian trong tối đa 10 năm sau khi có kết quả FIT dương tính ban đầu.

Trong thời gian nghiên cứu, ít hơn 1% số người trong mỗi nhóm chết vì ung thư đại trực tràng. Tuy nhiên, những người không được nội soi theo dõi có nguy cơ tử vong vì ung thư đại trực tràng trong khoảng thời gian 10 năm cao gấp đôi so với những người đã được nội soi theo dõi.

Trong nhóm nội soi, số ca ung thư đại trực tràng mới được chẩn đoán tăng mạnh trong khoảng 6 tháng đầu tiên sau khi có kết quả FIT dương tính và chững lại sau đó.

Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng sự gia tăng mạnh ban đầu đã được dự đoán là do ung thư đại trực tràng được phát hiện trong quá trình nội soi tiếp theo. Tiến sĩ Breslau giải thích rằng tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng thấp sau đó có thể là do phát hiện sớm ung thư và loại bỏ các tổn thương tiền ung thư trong quá trình nội soi.

Tiến sĩ Corley cho biết: “Điều này chứng tỏ giá trị bảo vệ lâu dài hơn của việc hoàn thành quy trình sàng lọc, đây là một thông tin mới khác do nghiên cứu cung cấp.

Ngược lại, ở nhóm không nội soi, các trường hợp mới tăng dần nhưng vẫn tiếp tục tăng trong 10 năm. Những người trong nhóm này có nhiều khả năng chỉ được phát hiện ung thư sau khi các triệu chứng xuất hiện, khi ung thư đã tiến triển hơn. Tiến sĩ Breslau cho biết, chẩn đoán chậm trễ này có thể giải thích tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng cao hơn ở nhóm này.

Phòng để cải thiện

Tiến sĩ Zorzi và các đồng nghiệp của ông đã viết: Nhiều chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng, bao gồm cả một số chương trình ở Hoa Kỳ, “đấu tranh để đảm bảo hoàn thành nội soi đại tràng kịp thời ở những người có FIT dương tính, với tỷ lệ thấp tới 50%. Nhưng chương trình ở đông bắc nước Ý, bắt đầu từ năm 2002, đã duy trì tỷ lệ nội soi là 80% chỉ sau 3 tháng sau khi có kết quả xét nghiệm dương tính, họ lưu ý.

Tiến sĩ Corley cho biết tỷ lệ theo dõi này “có thể so sánh với một số tỷ lệ theo dõi tốt nhất ở Hoa Kỳ và các nơi khác”.

Tuy nhiên, rõ ràng có chỗ để cải thiện.

Tiến sĩ Corley nói: “Nghiên cứu này không giúp chúng tôi hiểu tại sao mọi người không theo dõi. “Hiểu được lý do tại sao một số người sẵn sàng sàng lọc nhưng không theo dõi có thể giúp cải thiện hiệu quả của quy trình sàng lọc.”

Cả ông và Tiến sĩ Breslau đều cho biết nhiều yếu tố có thể góp phần khiến mọi người không thực hiện các cuộc kiểm tra nội soi tiếp theo.

Tại Hoa Kỳ, tầm soát ung thư là một quá trình phức tạp bao gồm nhiều bước và có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, Tiến sĩ Breslau cho biết. Các yếu tố như vậy bao gồm hoàn cảnh cá nhân của bệnh nhân (ví dụ: khả năng tiếp cận phương tiện đi lại), liệu họ có bảo hiểm y tế hay không, liệu họ có được nội soi đại tràng kịp thời hay không và liệu họ có trao đổi đầy đủ với bác sĩ về việc sàng lọc hay không.

“Ở Ý, không giống như ở Hoa Kỳ, tất cả công dân đều có quyền được chăm sóc hầu hết là miễn phí thông qua Dịch vụ Y tế Quốc gia của Ý. Nghiên cứu này cho thấy rằng ngay cả khi dịch vụ y tế quốc gia cung cấp bảo hiểm toàn cầu, thì vẫn có những rào cản khác đối với việc được chăm sóc,” Tiến sĩ Breslau nói. Ví dụ, nỗi sợ hãi của mọi người về việc chuẩn bị nội soi tiếp tục là một rào cản lớn.

Nhóm của Tiến sĩ Zorzi phát hiện ra rằng những người trong nhóm không nội soi có nguy cơ tử vong cao hơn do mọi nguyên nhân, không chỉ do ung thư đại trực tràng. Tiến sĩ Corley cho biết, điều này chỉ ra một lý do có thể giải thích tại sao những người trong nhóm này, về trung bình, ít có khả năng thực hiện các cuộc kiểm tra nội soi tiếp theo.

Ông giải thích: “Một số người có thể mắc các bệnh khác khiến họ không thể nội soi hoặc khiến họ cảm thấy rằng họ có nhiều khả năng tử vong vì những nguyên nhân khác ngoài ung thư đại trực tràng.

Chương trình PROSPR do NCI tài trợ đang diễn ra nhằm mục đích hiểu rõ hơn về cách cải thiện quy trình sàng lọc ung thư và giảm sự chênh lệch trong sàng lọc ung thư đại trực tràng và ung thư khác trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe cộng đồng ở Hoa Kỳ.

Tiến sĩ Corley, người đứng đầu nghiên cứu về thành phần ung thư ruột kết của PROSPR, nhấn mạnh hiệu quả của việc sàng lọc ung thư ruột kết.

Ông nói: “Một nghiên cứu mà chúng tôi đã công bố cho thấy rằng bằng cách tăng tỷ lệ sàng lọc từ 40% lên 80%, chúng ta có thể giảm một nửa tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng. “[Điều này] nâng cao tầm quan trọng của việc có thể thực hiện đúng và hoàn thành các bước riêng lẻ một cách tốt nhất có thể… bởi vì mỗi bước mà bạn mất đi một số người theo dõi có thể có tác động lớn.”