Từ cái chết tức tưởi của ngôi sao “Black Panther” Chadwick Boseman, đến một bài phóng sự ảnh gần đây trên tạp chí GQ , sự gia tăng nhanh chóng tỷ lệ ung thư đại trực tràng ở những người trẻ tuổi đã trở thành tin tức gần đây. Sự gia tăng này đóng một vai trò quan trọng trong khuyến nghị mới của một ban cố vấn độc lập của Hoa Kỳ để bắt đầu sàng lọc ung thư đại trực tràng ở tuổi 45 thay vì 50.
Sàng lọc ung thư đại trực tràng, có thể phát hiện các tổn thương ung thư và tiền ung thư trước khi các triệu chứng phát triển, đã được chứng minh là làm giảm tử vong do căn bệnh này. Nhưng trong khi Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) vừa cập nhật hướng dẫn của mình để khuyến nghị sàng lọc cho tất cả người lớn từ 45 đến 75 tuổi, hội thảo đã kết luận rằng “lợi ích ròng” của việc sàng lọc sau 75 tuổi là nhỏ và không thay đổi hướng dẫn của họ đối với nhóm tuổi này.
Giờ đây, một nghiên cứu mới cung cấp một số bằng chứng cho thấy việc sàng lọc ung thư đại trực tràng dường như cũng có lợi cho những người trên 75 tuổi. Mặc dù các phát hiện của nghiên cứu không mâu thuẫn với các khuyến nghị sàng lọc của hội đồng cố vấn dành cho người Mỹ lớn tuổi — nghĩa là quyết định nên được đưa ra tùy theo từng trường hợp cụ thể — nhưng các nhà nghiên cứu tin rằng kết quả của họ cung cấp thông tin hữu ích cho các bác sĩ sử dụng để thảo luận về việc liệu bệnh nhân lớn tuổi của họ nên được sàng lọc ung thư đại trực tràng.
Bởi vì lực lượng đặc nhiệm gợi ý rằng các quyết định sàng lọc những người từ 76 đến 85 tuổi nên được đưa ra một cách có chọn lọc, “đó là một vùng màu xám đối với các bác sĩ và bệnh nhân [lớn tuổi] để biết phải làm gì,” Andrew Chan, MD cho biết , MPH, giáo sư y khoa tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts.
Tiến sĩ Chan đồng dẫn đầu nghiên cứu mới đánh giá tác động của việc sàng lọc ung thư đại trực tràng ở hơn 56.000 người từ 75 tuổi trở lên. Nhóm của ông phát hiện ra rằng nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng đã giảm hơn 1/3 ở những người trên 75 tuổi đã được sàng lọc bằng nội soi đại tràng hoặc soi đại tràng sigma, so với những người cùng độ tuổi không trải qua một trong hai xét nghiệm sàng lọc này. Những phát hiện được công bố vào ngày 20 tháng 5 trên tạp chí JAMA Oncology .
Kết quả của nghiên cứu rất đáng chú ý vì chúng cung cấp một số bằng chứng thực tế đầu tiên cho thấy rằng mọi người có thể hưởng lợi từ việc sàng lọc trên 75 tuổi, Shivan Mehta, MD, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và nhà nghiên cứu chính sách y tế tại Đại học Pennsylvania, người không tham gia nghiên cứu cho biết. nghiên cứu mới.
Tuy nhiên, quyết định sàng lọc những người từ 76 đến 85 tuổi vẫn nên được đưa ra trong từng trường hợp cụ thể bằng cách xem xét các lợi ích và tác hại tiềm ẩn đối với từng bệnh nhân, Asad Umar, DVM, Ph.D., thuộc Khoa Ung thư của NCI cho biết. Phòng ngừa, người cũng không tham gia vào nghiên cứu mới.
Những phát hiện mới, được đưa ra sau khi hướng dẫn USPSTF mới nhất được phát triển, có thể khiến các bác sĩ có nhiều khả năng đề xuất sàng lọc cho bệnh nhân lớn tuổi hơn, “nhưng những khuyến nghị này vẫn nên được cá nhân hóa cho bệnh nhân,” Tiến sĩ Mehta nói.
Dữ liệu cụ thể từ hai nghiên cứu dài hạn
Trong các khuyến nghị mới nhất về sàng lọc ung thư đại trực tràng, USPSTF đã kết luận rằng, đối với những người từ 76 đến 85 tuổi, “bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng nên xem xét sức khỏe tổng thể, lịch sử sàng lọc trước đó và sở thích của bệnh nhân” để quyết định xem việc sàng lọc có phù hợp hay không.
Tiến sĩ Umar giải thích rằng hướng dẫn của hội đồng dành cho những người trên 75 tuổi chủ yếu dựa trên các nghiên cứu sử dụng mô hình máy tính để tính toán lợi ích và tác hại của việc sàng lọc đối với những người trong độ tuổi này.
Tiến sĩ Umar cho biết: “Có những rủi ro liên quan đến nội soi, chẳng hạn như chảy máu và thủng ruột kết, cũng như những rủi ro liên quan đến việc chuẩn bị, đặc biệt là ở người lớn tuổi.
Chuẩn bị cho nội soi đòi hỏi phải làm sạch toàn bộ đại tràng trước khi xét nghiệm, điều này có thể dẫn đến mất nước và các vấn đề khác. Và nguy cơ của những tác hại có thể xảy ra này có xu hướng lớn hơn ở những người lớn tuổi, Tiến sĩ Umar nói thêm.
Để có thêm thông tin cụ thể về tác động của việc sàng lọc ung thư đại trực tràng bằng nội soi hoặc soi đại tràng sigma ngoài 75 tuổi, nhóm của Tiến sĩ Chan đã sử dụng dữ liệu từ hai nghiên cứu lớn, dài hạn của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ, Nghiên cứu Sức khỏe Y tá và Chuyên gia Y tế Theo dõi. -lên Học. Những người tham gia nghiên cứu nhận được bảng câu hỏi 2 năm một lần về sức khỏe và các hành vi liên quan đến sức khỏe của họ, chẳng hạn như chế độ ăn uống và tập thể dục.
Từ năm 1988 đến năm 2014, những người tham gia được hỏi liệu họ đã trải qua nội soi đại tràng hay nội soi đại tràng sigma trong 2 năm qua chưa và nếu có thì tại sao lại thực hiện các xét nghiệm này.
Nội soi đại tràng kiểm tra bên trong đại tràng bằng một dụng cụ giống như ống mỏng có đèn và thấu kính để quan sát. Soi đại tràng sigma là một thủ thuật tương tự chỉ kiểm tra phần dưới của đại tràng và liên quan đến việc chuẩn bị ít rộng rãi hơn. Tuy nhiên, thủ tục này không phổ biến rộng rãi ở Hoa Kỳ. Cả hai quy trình đều có thể được sử dụng để loại bỏ các tổn thương tiền ung thư hoặc polyp nếu chúng được phát hiện.
Bằng chứng cho thấy lợi ích của việc sàng lọc ngoài 75 tuổi
Trong số hơn 56.000 người tham gia ở độ tuổi 75 trong quá trình nghiên cứu, nhóm nghiên cứu đã xác định được 661 trường hợp ung thư đại trực tràng mới và 323 trường hợp tử vong vì căn bệnh này. Sau đó, họ so sánh tỷ lệ chẩn đoán ung thư đại trực tràng mới và tỷ lệ tử vong do căn bệnh này giữa những người tham gia báo cáo đã nội soi sàng lọc hoặc soi đại tràng sigma sau 75 tuổi và những người không trải qua bất kỳ xét nghiệm nào.
Tiến sĩ Chan cho biết, có những xét nghiệm sàng lọc ít xâm lấn khác đối với ung thư đại trực tràng, nhưng nghiên cứu này “tập trung vào nội soi đại tràng vì đó đã và đang tiếp tục là phương thức sàng lọc chính” ở Hoa Kỳ. Và hầu hết những người tham gia nghiên cứu đã báo cáo trải qua nội soi sàng lọc hơn là nội soi đại tràng sigma.
Sàng lọc sau 75 tuổi có liên quan đến việc giảm 39% tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng và giảm 40% nguy cơ tử vong do căn bệnh này. Các nhà nghiên cứu nhận thấy nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng giảm tương tự, cho dù những người tham gia đã từng trải qua sàng lọc trước 75 tuổi hay chưa.
Trong số những người tham gia có tiền sử bệnh tim mạch hoặc nhiều tình trạng sức khỏe tiềm ẩn, tỷ lệ tử vong liên quan đến ung thư đại trực tràng không giảm rõ rệt khi sàng lọc. Tuy nhiên, những phát hiện này ít dứt khoát hơn so với kết quả tổng thể, Tiến sĩ Umar nói.
“Dữ liệu của chúng tôi cung cấp hỗ trợ bổ sung cho các khuyến nghị của USPSTF. Và họ giúp mọi người tin tưởng hơn rằng nếu họ quyết định tiếp tục sàng lọc sau 75 tuổi, hoặc thậm chí bắt đầu sàng lọc lần đầu tiên sau 75 tuổi, thì sẽ có dữ liệu hỗ trợ cho quyết định đó,” Tiến sĩ Chan nói.
Nhiều câu hỏi nghiên cứu hơn để giải quyết
Các nhà nghiên cứu cho biết, kết quả của nghiên cứu còn lâu mới là lời cuối cùng về chủ đề này. Bởi vì đây là một nghiên cứu quan sát, nên “không hoàn toàn rõ ràng liệu kết quả cải thiện là từ việc sàng lọc [thử nghiệm] hay từ việc lựa chọn bệnh nhân để sàng lọc,” Tiến sĩ Mehta nói.
Ông giải thích, các nhà nghiên cứu không thể tính đến các yếu tố có thể ảnh hưởng đến quyết định của bác sĩ về việc có nên đề xuất sàng lọc cho một số bệnh nhân hay không và quyết định của mọi người về việc sàng lọc.
Ví dụ, vì nội soi đại tràng là phương pháp xâm lấn và việc chuẩn bị có thể khó khăn nên có thể chỉ những người tham gia lớn tuổi khỏe mạnh mới trải qua xét nghiệm sàng lọc này. Và điều đó có thể giải thích tỷ lệ tử vong thấp hơn trong nhóm được sàng lọc.
Tiến sĩ Umar cho biết cần có thêm các nghiên cứu để hướng dẫn các khuyến nghị trong tương lai về sàng lọc ung thư đại trực tràng ở người lớn tuổi.
“Tôi hy vọng chúng ta sẽ đạt đến điểm mà chúng ta có thể bắt đầu suy nghĩ về những cách phức tạp hơn [so với độ tuổi của một người] để giúp hướng dẫn” các quyết định về sàng lọc ung thư đại trực tràng—ví dụ: bằng cách xem xét một số yếu tố lối sống hoặc yếu tố nguy cơ di truyền có thể dẫn đến một số mọi người đối với căn bệnh này, Tiến sĩ Chan nói.
Mặc dù nghiên cứu này tập trung vào nội soi đại tràng, nhưng “ngày càng có nhiều bằng chứng về giá trị của các xét nghiệm sàng lọc không xâm lấn đối với ung thư đại trực tràng, chẳng hạn như xét nghiệm dựa trên phân”, mà mọi người có thể thực hiện tại nhà và không cần làm sạch ruột kết, Tiến sĩ Chan cho biết . “Và làm thế nào những bài kiểm tra đó phù hợp với các khuyến nghị sàng lọc cho những người trên 75 tuổi vẫn là một lĩnh vực cho nghiên cứu trong tương lai.”
Nghiên cứu về vai trò của xét nghiệm phân trong việc sàng lọc những người ở mọi lứa tuổi đủ điều kiện sàng lọc cũng sẽ rất quan trọng vì số lượng bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa) ở Hoa Kỳ sẵn sàng thực hiện nội soi cho những người từ 45 đến 75 tuổi đã bị hạn chế, Tiến sĩ Umar nói.
Cuối cùng, vì hầu hết những người tham gia nghiên cứu mới là người Da trắng, các nhà điều tra lưu ý rằng cần phải nghiên cứu ở những người lớn tuổi thuộc các nhóm chủng tộc và sắc tộc khác để xem liệu có tồn tại sự chênh lệch về lợi ích của việc sàng lọc giữa các nhóm hay không.
Tiến sĩ Chan cho biết: “Cho đến nay, chúng tôi nhận thấy rằng tác động của việc sàng lọc đối với tỷ lệ ung thư đại trực tràng và tỷ lệ tử vong dường như nhất quán giữa các nhóm chủng tộc và dân tộc khác nhau. Nhưng “dữ liệu bổ sung trong thế giới thực sẽ luôn được chào đón.”
