Phóng to

Ung thư biểu mô ống dẫn sữa tại chỗ, hay DCIS, là một tình trạng không xâm lấn trong đó các tế bào bất thường được tìm thấy trong lớp lót của ống dẫn sữa.

Tín dụng: © Terese Winslow

Một nghiên cứu mới cho thấy rằng những phụ nữ được chẩn đoán có tế bào bất thường trong niêm mạc ống dẫn sữa—một tình trạng không xâm lấn được gọi là ung thư biểu mô ống dẫn sữa tại chỗ, hay DCIS—thường có nguy cơ tử vong do ung thư vú thấp. Ngoài ra, điều trị những tổn thương này có thể giúp ngăn ngừa tái phát ở vú nhưng dường như không làm giảm nguy cơ tử vong do bệnh vốn đã thấp, ngay cả sau 20 năm theo dõi.

Những phát hiện này, từ một nghiên cứu quan sát liên quan đến hơn 100.000 phụ nữ, đã được công bố vào ngày 20 tháng 8 trên tạp chí JAMA Oncology . Steven A. Narod, MD, của Bệnh viện Đại học Phụ nữ, Toronto và các đồng nghiệp của ông đã sử dụng dữ liệu từ chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả cuối cùng (SEER) của NCI để ước tính tỷ lệ tử vong do ung thư vú ở những phụ nữ được chẩn đoán mắc DCIS.

DCIS đề cập đến các tế bào bất thường trong ống dẫn sữa tạo thành các mẫu đặc trưng có thể phát hiện được trên chụp quang tuyến vú. Trong một số trường hợp, DCIS có thể trở thành ung thư xâm lấn và lây lan sang các mô khác. Tại thời điểm này, vì lo ngại rằng một tỷ lệ nhỏ các tổn thương có thể trở nên xâm lấn, gần như tất cả phụ nữ được chẩn đoán mắc DCIS hiện đang nhận được một số hình thức điều trị.

Trong nghiên cứu hiện tại, hầu hết phụ nữ được phẫu thuật cắt bỏ khối u (có hoặc không có xạ trị) hoặc phẫu thuật cắt bỏ một hoặc hai bên vú. Tỷ lệ tử vong chung do ung thư vú sau 20 năm kể từ khi chẩn đoán là 3,3%, một tỷ lệ tương tự như tỷ lệ chung của dân số. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng tỷ lệ tử vong không thay đổi theo loại điều trị được sử dụng.

Barry Kramer, MD, giám đốc Bộ phận Phòng chống Ung thư của NCI, người không tham gia vào nghiên cứu, cho biết: “DCIS có kết quả cực kỳ thuận lợi bất kể loại trị liệu được sử dụng. Ông lưu ý rằng các phương pháp điều trị DCIS có liên quan đến những tác hại tiềm tàng. Ví dụ, tiếp xúc với xạ trị làm tăng nguy cơ phát triển ung thư thứ phát trong tương lai và phẫu thuật cắt bỏ vú cũng có thể gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng.

Nghiên cứu cho thấy một số phụ nữ mắc DCIS có thể tăng nguy cơ tử vong do ung thư vú, bao gồm cả những người được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hơn và người Mỹ gốc Phi. Tỷ lệ tử vong ở phụ nữ được chẩn đoán trước 35 tuổi cao hơn so với phụ nữ lớn tuổi hơn (7,8% so với 3,2%) và cao hơn ở người Mỹ gốc Phi so với người da trắng (7% so với 3%).

Độ tuổi trung bình khi chẩn đoán ở phụ nữ trong nghiên cứu là 54 tuổi và dưới 1,5% phụ nữ mắc DCIS dưới 35 tuổi.

Các tác giả của một bài xã luận đi kèm cho biết số lượng lớn và quá trình theo dõi lâu dài của nghiên cứu cung cấp một trường hợp thuyết phục để xem xét lại cách đối xử của DCIS.

Laura Esserman, MD, và Christina Yau, Ph.D. Đại học California, San Francisco.

Các tác giả nghiên cứu lưu ý rằng phát hiện có tầm quan trọng lâm sàng lớn nhất là quan sát thấy rằng việc ngăn ngừa sự phát triển của ung thư vú xâm lấn ở những phụ nữ được chẩn đoán mắc DCIS không làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư vú. Ví dụ, ở những phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ khối u, xạ trị làm giảm nguy cơ tái phát ở cùng một bên vú so với những phụ nữ không được điều trị bằng bức xạ (2,5% so với 4,9%), nhưng nó không làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư vú 10 năm sau (0,8 phần trăm so với 0,9 phần trăm).

Tiến sĩ Kramer cho biết: “Nghiên cứu cho thấy rằng mặc dù phẫu thuật cắt bỏ khối u có thể làm giảm nguy cơ tái phát phát triển ở cùng một bên vú nhưng nó không làm thay đổi nguy cơ tử vong vì căn bệnh này. “Điều này cho thấy rằng những gì bạn làm tại địa phương để điều trị DCIS có thể không ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong, đó là kết quả quan trọng nhất.”

Tiến sĩ Kramer nói thêm, quan sát này “cung cấp cho chúng tôi những hiểu biết quan trọng về sinh học của DCIS.”

Trong một phát hiện khác, 517 phụ nữ được chẩn đoán mắc DCIS đã chết vì ung thư vú mà không hề phát triển ung thư xâm lấn ở cùng vú hoặc vú khác trước khi chết. Một số trường hợp DCIS có thể có “tiềm năng vốn có” để lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể, các tác giả nghiên cứu viết.

Phát hiện này, TS. Esserman và Yau kết luận, gợi ý rằng “phương pháp phẫu thuật cắt bỏ và xạ trị hiện tại của chúng ta có thể không đủ đối với những trường hợp hiếm gặp dẫn đến tử vong do ung thư vú và do đó cần có những phương pháp mới.”

Tiến sĩ Kramer đồng ý rằng cần có các phương pháp tiếp cận mới để quản lý DCIS và cho biết kết quả mới giúp tạo tiền đề cho công việc này. Ông trích dẫn khả năng song song với ung thư tuyến tiền liệt và sự phát triển của việc theo dõi cẩn thận, thay vì phẫu thuật ban đầu, để kiểm soát ung thư giai đoạn đầu được phát hiện trên màn hình.

Ông nhận xét: “Nhiều năm trước, người ta cho rằng không nên điều trị ung thư tuyến tiền liệt là một căn bệnh khủng khiếp. Nhưng khi ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy một số bệnh ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện thông qua sàng lọc phát triển chậm và tốt hơn là nên để yên, các nhà nghiên cứu bắt đầu thử nghiệm các phương pháp như chờ đợi thận trọng và sau đó là giám sát tích cực.

Tiến sĩ Kramer cho biết: “Chúng tôi đang bắt đầu xây dựng bằng chứng để biện minh cho những loại nghiên cứu này ở DCIS. “Chúng tôi có thể chưa đến đó, nhưng loại bằng chứng này giúp chúng tôi biện minh cho các nghiên cứu để khám phá các phương pháp mới.”

Tài nguyên liên quan

Hiểu về những thay đổi ở vú: Hướng dẫn về sức khỏe cho phụ nữ

Hỏi đáp với Tiến sĩ Barry Kramer: Chẩn đoán quá mức ung thư là gì