Các khuyến nghị lâm sàng về việc ai nên được sàng lọc ung thư phổi chủ yếu dựa vào thời gian một người hút thuốc và số lượng thuốc lá họ hút. Nhưng các khuyến nghị hiện tại có thể cần được xem xét khi nói đến người Mỹ gốc Phi hút thuốc, một nghiên cứu mới cho thấy.

Trong nghiên cứu, chỉ khoảng một phần ba số người Mỹ gốc Phi hút thuốc được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi trong khoảng thời gian 12 năm sẽ đáp ứng các tiêu chí sàng lọc ung thư phổi hàng năm bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp (CT) do Nhiệm vụ Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ đưa ra. lực lượng (USPSTF). Ngược lại, hơn một nửa số người hút thuốc da trắng được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi đáp ứng các tiêu chí.

Những phát hiện đã được báo cáo vào ngày 27 tháng 6 trên tạp chí JAMA Oncology .

Melinda Aldrich, Ph.D., MPH, thuộc Trung tâm Y tế Đại học Vanderbilt, người đứng đầu nghiên cứu mới cho biết: “Nhìn chung, “có bằng chứng cho thấy người Mỹ gốc Phi có nguy cơ [phát triển] ung thư phổi cao hơn so với người da trắng”.

Nhưng những khác biệt liên quan đến chủng tộc về nguy cơ và hành vi hút thuốc không được tính đến trong các khuyến nghị sàng lọc ung thư phổi hiện tại, Tiến sĩ Aldrich nói. Theo các khuyến nghị đó, sàng lọc phù hợp với những người từ 55 đến 80 tuổi có tiền sử hút thuốc 30 gói/năm vẫn đang hút hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua.

Các nhà nghiên cứu ước tính rằng việc giảm số năm đóng gói trong các khuyến nghị của USPSTF xuống còn 20 đối với những người Mỹ gốc Phi hút thuốc có thể mang lại tỷ lệ được khuyến nghị sàng lọc hàng năm gần hơn với tỷ lệ của những người hút thuốc da trắng. Nếu tiêu chí độ tuổi cũng được hạ xuống 50, điều đó sẽ mang lại tỷ lệ gần nhau hơn.

Nghiên cứu không được thiết kế để đo lường xem việc tăng số lượng người Mỹ gốc Phi hút thuốc được đề nghị sàng lọc có làm giảm số ca tử vong do ung thư phổi hay không. Jennifer Croswell, MD, MPH, thuộc Chương trình Nghiên cứu Cung cấp Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe của NCI, người không tham gia nghiên cứu, cảnh báo rằng nó cũng không thể đo lường mức độ thay đổi các tiêu chí có thể làm thay đổi sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc sàng lọc ở người Mỹ gốc Phi.

Tuy nhiên, cô ấy nói thêm, “nghiên cứu này đặt ra một câu hỏi quan trọng về sàng lọc ung thư phổi cần được nghiên cứu thêm: Liệu nó có được áp dụng ở Hoa Kỳ theo cách đảm bảo tốt nhất việc sử dụng tối ưu và công bằng không?”

Sau thử nghiệm sàng lọc phổi quốc gia

Năm 2011, kết quả từ Thử nghiệm sàng lọc phổi quốc gia (NLST) do NCI tài trợ cho thấy, trong số những người hiện tại hoặc trước đây nghiện thuốc lá nặng, việc sàng lọc hàng năm bằng chụp CT liều thấp giúp giảm nguy cơ tử vong do ung thư phổi khoảng 15%–20% so với với chụp X-quang ngực.

NLST ghi danh những người từ 55 đến 74 tuổi có tiền sử hút thuốc ít nhất 30 gói-năm. Trong các khuyến nghị sàng lọc ung thư phổi của USPSTF, ban hành năm 2013, đối tượng mục tiêu gần giống với những người tham gia NLST.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng trung bình những người Mỹ gốc Phi hút thuốc được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hơn so với những người hút thuốc da trắng. Họ cũng có nguy cơ phát triển ung thư phổi cao hơn với số năm hút thuốc ít hơn so với những người hút thuốc da trắng và ít có khả năng bỏ thuốc thành công.

Nguy cơ ung thư phổi cao hơn một phần là do sự khác biệt trong hành vi hút thuốc. Ví dụ, người Mỹ gốc Phi có xu hướng hút mỗi điếu thuốc lâu hơn, làm tăng khả năng tiếp xúc với các thành phần độc hại trong khói thuốc lá. Các nghiên cứu cũng cho thấy có sự khác biệt trong cách người Mỹ gốc Phi chuyển hóa các thành phần độc hại này.

Nhưng chỉ có 4% người tham gia NLST là người Mỹ gốc Phi, mặc dù người Mỹ gốc Phi chiếm khoảng 13% dân số Hoa Kỳ.

Kim Sandler, MD, nhà nghiên cứu X quang tại Trung tâm Y tế Đại học Vanderbilt, giải thích: “Nhìn chung, có xu hướng rất khó tuyển dụng các nhóm thiểu số ít được đại diện vào các nghiên cứu. Và nếu không có đủ đại diện trong các thử nghiệm, Tiến sĩ Sandler nói thêm, rất khó để đánh giá sự khác biệt trong hiệu suất sàng lọc ở các quần thể khác nhau.

Những phát hiện mới đến từ Nghiên cứu đoàn hệ cộng đồng miền Nam (SCCS) do NCI hỗ trợ, được đưa ra vào năm 2002 để cải thiện sự hiểu biết về sự chênh lệch về sức khỏe ở những nhóm dân cư chưa được phục vụ đầy đủ ở miền Nam nước Mỹ. Nó đã thu hút hơn 84.000 người tham gia, gần hai phần ba trong số họ là người Mỹ gốc Phi, từ hơn 70 trung tâm y tế cộng đồng ở 12 bang miền nam.

Những người tham gia không có tiền sử ung thư ngoại trừ ung thư da không phải khối u ác tính trong năm trước khi đăng ký. Nhóm nghiên cứu bao gồm hơn 32.000 người Mỹ gốc Phi và gần 16.000 người da trắng hiện đang hoặc đã từng hút thuốc. Tất cả những người tham gia được theo dõi đến năm 2014 về tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi.

Như đã thấy trong các nghiên cứu trước đây về sự chênh lệch ung thư phổi, tỷ lệ người Mỹ gốc Phi cao hơn người da trắng trong SCCS là những người hiện đang hút thuốc (63% so với 53%). Tuy nhiên, những người Mỹ gốc Phi hút thuốc có ít số năm hút thuốc hơn khi bắt đầu nghiên cứu so với những người hút thuốc da trắng (17,5 so với 32,0) và họ hút ít điếu thuốc hơn mỗi ngày.

Tuy nhiên, mặc dù hút ít thuốc lá hơn về tổng thể, những người Mỹ gốc Phi hút thuốc trong SCCS có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn những người hút thuốc da trắng. Những người Mỹ gốc Phi hút thuốc được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi có tiền sử hút thuốc trung bình là 25,8 gói-năm, so với 48,0 gói-năm đối với những người hút thuốc da trắng được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi.

Những người Mỹ gốc Phi hút thuốc được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi cũng có xu hướng trẻ hơn, với độ tuổi trung bình khi được chẩn đoán là 59, so với 64 đối với những người hút thuốc da trắng.

Tất cả những yếu tố này kết hợp lại có nghĩa là sẽ có ít người Mỹ gốc Phi hút thuốc đủ điều kiện để sàng lọc dựa trên các tiêu chí của USPSTF, Tiến sĩ Aldrich và các đồng nghiệp của cô đã viết.

Nhiều rào cản đối với kết quả công bằng

Tiến sĩ Aldrich cho biết bằng cách thay đổi độ tuổi và tiêu chí hút thuốc đối với người Mỹ gốc Phi, việc sàng lọc có thể phát hiện ra số lượng ung thư phổi tương đương ở người Mỹ gốc Phi và người da trắng hút thuốc.

Các nghiên cứu khác gần đây cũng gợi ý khả năng các tiêu chí có thể cần được mở rộng cho những người từng hút thuốc trẻ hơn hoặc những người ít tiếp xúc với thuốc lá hơn trong suốt cuộc đời của họ so với những người tham gia NLST.

Nhưng việc đáp ứng các tiêu chí sàng lọc chỉ là một trở ngại đối với những nhóm dân số chưa được phục vụ đầy đủ, chẳng hạn như những người tham gia SCCS, cô ấy giải thích.

“Ví dụ, khoảng cách đến các cơ sở sàng lọc được công nhận ở khu vực này xa hơn,” cô nói. Và những người không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm thấp có thể lo lắng về chi phí, cô nói thêm.

Ronald Myers, Tiến sĩ, người nghiên cứu về sự chênh lệch sức khỏe tại Đại học Thomas Jefferson và không tham gia vào nghiên cứu SCCS, đồng ý rằng những lo ngại về tài chính là một rào cản lớn đối với những người được sàng lọc ung thư phổi.

Tiến sĩ Myers cho biết: “Các vấn đề liên quan đến chi phí ảnh hưởng đến tỷ lệ sàng lọc vì bệnh nhân thường không rõ liệu việc sàng lọc có được trả tiền hay không và vì lo ngại về chi phí y tế ở hạ lưu”.

Tiến sĩ Myers giải thích, một vấn đề phức tạp khác tại các phòng khám cộng đồng là xác định tính đủ điều kiện để sàng lọc. Ông nói, tính toán số năm hút thuốc một cách chính xác cho những người hiện tại và trước đây đã hút thuốc, “rất tốn công sức và có thể là một quá trình khó hiểu.”

Bởi vì nhiệm vụ này thường được giao cho các bác sĩ chăm sóc chính quá tải và không được tập trung trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, [nó] “có thể không được thực hiện chính xác và thường không được ghi lại trong hồ sơ bệnh án,” ông nói thêm. “Vì vậy, nhiều người có nguy cơ mắc ung thư phổi nhưng đủ điều kiện sàng lọc lại không được xác định và không được chuyển tuyến sàng lọc.”

Tiến sĩ Croswell cho biết cần có các nghiên cứu sâu hơn để hiểu liệu việc mở rộng số lượng người Mỹ gốc Phi hút thuốc được khuyến nghị sàng lọc có làm giảm sự chênh lệch hiện có về số ca tử vong do ung thư phổi so với những người da trắng hút thuốc hay không.

Và nếu nhóm sàng lọc được khuyến nghị sẽ được mở rộng theo bất kỳ cách nào, các nghiên cứu cần tiếp tục đánh giá và tìm cách giảm thiểu mọi tác động không lường trước được, cô ấy nói thêm. Ví dụ, khi sàng lọc ung thư phổi đã chuyển từ môi trường thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát sang cộng đồng, các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu cách điều đó có thể ảnh hưởng đến nguy cơ biến chứng từ các quy trình tiếp theo.

Nhưng các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra rằng sàng lọc có thể ngăn ngừa nhiều ca tử vong do ung thư phổi hơn so với những gì đã thấy trong NLST, Tiến sĩ Sandler nói thêm.

Tiến sĩ Aldrich cho biết có rất nhiều rào cản ngăn cản mọi người khám sàng lọc ung thư phổi, “và điều đó thật đáng tiếc, bởi vì đây là một phương thức hiệu quả để cải thiện tuổi thọ”. “Chúng tôi nghĩ rằng đã đến lúc bắt đầu nghĩ về cách chúng tôi có thể tiếp cận nhiều người hơn với nó.”