Một nghiên cứu mới cho thấy những người sống sót sau ung thư được chẩn đoán là thanh thiếu niên và thanh niên (AYA) có nhiều khả năng phát triển một loạt các vấn đề sức khỏe mãn tính hơn so với những người cùng lứa tuổi không mắc bệnh ung thư.

Nghiên cứu cũng tìm thấy mối liên hệ giữa các loại điều trị ung thư cụ thể và nguy cơ phát triển một số vấn đề sức khỏe ở những người sống sót sau ung thư AYA. Vị thành niên và thanh niên được định nghĩa là những người trong độ tuổi từ 15 đến 39.

Trưởng nhóm nghiên cứu Chun Chao, Ph.D., của Kaiser Permanente Nam California, cho biết: “Những người sống sót sau ung thư thường có nguy cơ mắc các tình trạng sức khỏe nghiêm trọng cao hơn do các phương pháp điều trị mà họ nhận được.

Nhưng trong khi các nhà nghiên cứu biết rất nhiều về những tác động muộn của bệnh ung thư và các phương pháp điều trị ở những người trưởng thành sống sót sau ung thư thời thơ ấu, thì họ lại biết rất ít về những tác động muộn ở những người sống sót sau ung thư AYA, Tiến sĩ Chao lưu ý. Cô nói: “Trong lịch sử, những người sống sót sau ung thư AYA là nhóm bị bỏ lại phía sau và bị đánh giá thấp.

Ashley Wilder Smith, Tiến sĩ, MPH, trưởng Chi nhánh Nghiên cứu Kết quả của NCI, người không tham gia nghiên cứu cho biết: “Nghiên cứu này là một hồi chuông cảnh tỉnh về cách chúng ta chăm sóc những người sống sót sau ung thư AYA.

“Điều quan trọng là những người sống sót sau ung thư AYA phải được theo dõi cẩn thận; rằng có sự phối hợp chăm sóc của họ giữa các bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ chăm sóc chính và các chuyên gia khác; và rằng những người sống sót này tiếp tục được kiểm tra sức khỏe thích hợp,” Tiến sĩ Smith nói.

Nghiên cứu mới, được công bố vào ngày 16 tháng 7 trên Tạp chí Ung thư lâm sàng , đã sử dụng dữ liệu từ hồ sơ y tế điện tử của hơn 90.000 thành viên Kaiser Permanente để so sánh nguy cơ phát triển 26 tình trạng sức khỏe khác nhau giữa những người sống sót sau ung thư AYA và một nhóm phù hợp gồm những người không mắc bệnh. bệnh ung thư. Các tình trạng bao gồm suy tim, đau tim, đột quỵ, tiểu đường, mất thính lực, bệnh thận và gan mãn tính.

Một nhóm ‘ở giữa’

Khoảng 89.000 thanh thiếu niên và thanh niên được chẩn đoán mắc bệnh ung thư mỗi năm tại Hoa Kỳ và tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở nhóm tuổi này đã tăng lên trong những thập kỷ gần đây. Số người Mỹ sống sót sau ung thư AYA được ước tính là hơn 633.000 và dự kiến sẽ tăng lên.

Tiến sĩ Smith cho biết, một điểm khác biệt quan trọng giữa những người sống sót sau ung thư AYA và những người sống sót sau ung thư ở trẻ em hoặc người lớn là thường “không có ‘ngôi nhà’ y tế cụ thể cho AYA, chẳng hạn như cơ sở y tế được chỉ định hoặc bác sĩ chuyên khoa ung thư chuyên điều trị bệnh này’ ở giữa’ dân số.

Mặc dù một số người AYA phát triển các bệnh ung thư thường xảy ra ở trẻ em, chẳng hạn như bệnh bạch cầu và ung thư xương, nhưng những người khác lại mắc các bệnh ung thư phổ biến hơn ở người lớn tuổi, chẳng hạn như ung thư vú và ung thư ruột kết. Do đó, AYA được điều trị bởi bác sĩ ung thư nhi khoa hoặc bác sĩ ung thư chủ yếu điều trị cho người lớn tuổi, Tiến sĩ Smith nói.

Hơn nữa, bà lưu ý, những người trẻ tuổi thường đang trong giai đoạn chuyển tiếp trong cuộc sống và có xu hướng di chuyển nhiều hơn, vì vậy họ có thể không có bác sĩ chăm sóc chính hoặc nơi họ đến thường xuyên để được chăm sóc y tế.

Ngoài ra, Emily Tonorezos, MD, MPH, giám đốc Văn phòng Người sống sót sau Ung thư của NCI cho biết: “Những người AYA có tỷ lệ đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng thấp hơn so với những người được điều trị ung thư khi còn nhỏ hoặc lớn tuổi hơn. “Một trong nhiều lý do tại sao điều này lại quan trọng là có thể có những khác biệt khác trong phản ứng điều trị hoặc độc tính duy nhất đối với quần thể này mà chúng tôi chưa phát hiện ra.”

Dễ bị một loạt các vấn đề về sức khỏe

Tiến sĩ Chao và các đồng nghiệp của cô đã phân tích hồ sơ y tế điện tử của 6.778 người sống sót sau căn bệnh ung thư AYA đã được chẩn đoán từ năm 2000 đến năm 2012. Nhóm đã so sánh thông tin trong các hồ sơ y tế này với thông tin trong hồ sơ của 87.737 thành viên Thường trực Kaiser khác, phù hợp theo độ tuổi và giới tính, trong cùng khung thời gian không có tiền sử ung thư (nhóm so sánh).

Những người sống sót AYA trong nghiên cứu rất đa dạng về chủng tộc và sắc tộc, với hầu hết là người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha hoặc gốc Tây Ban Nha. Thời gian theo dõi trung bình của những người sống sót là khoảng 6 năm sau khi chẩn đoán ung thư, với thời gian theo dõi trong nghiên cứu từ 2 đến 15 năm.

Nhìn chung, nguy cơ phát triển bất kỳ tình trạng sức khỏe nào trong số 26 tình trạng sức khỏe ở những người sống sót sau ung thư AYA cao hơn khoảng 50% so với nhóm so sánh. Sau 10 năm, 40% những người sống sót sau ung thư AYA đã phát triển hai hoặc nhiều tình trạng này, so với chỉ 20% những người trong nhóm không có tiền sử ung thư.

Các vấn đề sức khỏe phổ biến nhất là tương tự giữa những người sống sót sau ung thư AYA và nhóm so sánh, bao gồm cholesterol cao, huyết áp cao, tiểu đường và rối loạn tuyến giáp. Tuy nhiên, nguy cơ của những vấn đề này cao hơn ở những người sống sót sau ung thư.

Các điều kiện làm tăng nguy cơ cao nhất ở những người sống sót sau ung thư AYA là hoại tử vô mạch, loãng xương, phẫu thuật thay khớp, đột quỵ, suy buồng trứng sớm và suy tim hoặc một loại tổn thương tim gọi là bệnh cơ tim. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, những điều kiện này vẫn còn hiếm.

Ngoài ra, Tiến sĩ Chao cho biết: “Chúng tôi nhận thấy rằng việc có tiền sử điều trị nhất định [chẳng hạn như một loại và liều lượng hóa trị hoặc xạ trị cụ thể] làm tăng nguy cơ mắc một số vấn đề sức khỏe mãn tính so với nguy cơ ở những người sống sót sau ung thư AYA không nhận được sự điều trị đó.

Ví dụ, những người sống sót đã tiếp xúc với liều cao nhất của thuốc hóa trị được gọi là chất bạch kim và được xạ trị liều cao ở đầu có nguy cơ mất thính giác cao gấp 15 lần so với những người sống sót không được điều trị. Và những người được điều trị bằng thuốc trị ung thư vú trastuzumab (Herceptin) có nguy cơ suy tim hoặc bệnh cơ tim cao gấp ba lần so với những người không được điều trị.

Những người tham gia nghiên cứu đều là thành viên của Kaiser Permanente được tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế. Với thực tế đó, Tiến sĩ Smith lưu ý, có thể nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe mãn tính cao hơn ở những người sống sót sau bệnh ung thư AYA ở Hoa Kỳ nói chung, vì những người trẻ tuổi không có bảo hiểm và có bảo hiểm thấp có thể nhận được ít dịch vụ chăm sóc phòng ngừa hơn hoặc chăm sóc bị trì hoãn.

Phát triển Nguyên tắc sống sót theo độ tuổi cụ thể

Tiến sĩ Chao cho biết các hướng dẫn về khả năng sống sót hiện tại dành cho những người được điều trị ung thư dưới dạng AYA chủ yếu dựa trên dữ liệu từ các nghiên cứu dài hạn về những người sống sót sau ung thư ở trẻ em, nhưng theo nhiều cách thì hai nhóm này không thể so sánh được với nhau.

“Vì vậy, dữ liệu của chúng tôi sẽ giúp cung cấp thông tin cho việc phát triển các hướng dẫn cụ thể theo độ tuổi để chăm sóc những người sống sót sau ung thư AYA và giúp quản lý rủi ro về các vấn đề sức khỏe lâu dài của họ,” cô tiếp tục.

Và, Tiến sĩ Smith cho biết, bởi vì những người sống sót sau AYA có nguy cơ gặp nhiều tác dụng phụ muộn, nên “cần có sự phối hợp của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe giữa các loại chuyên khoa khác nhau” đối với những bệnh nhân này.

Nghiên cứu có một số hạn chế, các tác giả thừa nhận. Do thời gian theo dõi bị hạn chế nên các vấn đề sức khỏe xuất hiện muộn ở những người sống sót sau ung thư AYA có thể đã bị bỏ sót. Ngoài ra, nghiên cứu thiếu dữ liệu toàn diện về các yếu tố lối sống của những người sống sót như hút thuốc, sử dụng rượu và tập thể dục.

Tuy nhiên, Tiến sĩ Chao cho biết, kết quả cho thấy những người bị ung thư như AYA nên được tư vấn về tầm quan trọng của việc có một lối sống lành mạnh, điều này có thể làm giảm nguy cơ mắc một số vấn đề sức khỏe lâu dài, chẳng hạn như bệnh tiểu đường và bệnh tim.

Tiến sĩ Smith đồng ý: “Thanh thiếu niên có nhiều rủi ro hơn đối với các lựa chọn hành vi rủi ro, nhưng khi họ đối mặt với chẩn đoán ung thư, sẽ có cơ hội can thiệp và ngăn chặn hoặc chấm dứt [những hành vi rủi ro đó] và thúc đẩy các lựa chọn lối sống tốt hơn”.

Tiến sĩ Chao cho biết: “Một trọng tâm lớn trong lĩnh vực ung thư hiện nay là phương pháp tiếp cận nào sẽ giúp giảm nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe lâu dài ở những người sống sót và điều đó vẫn cần được trả lời đối với những người sống sót sau ung thư AYA”.

Tiến sĩ Smith lưu ý rằng cô ấy chưa từng thấy một nghiên cứu nào khác về người sống sót sau ung thư AYA thuộc loại này bao gồm một số lượng lớn những người sống sót như vậy với một nhóm kiểm soát phù hợp, có thể nắm bắt được các vấn đề sức khỏe mới khi họ được chẩn đoán và bao gồm rất nhiều các loại ung thư cũng như rất nhiều tình trạng sức khỏe khác.

Ngoài ra, cô ấy nói, nghiên cứu “có nhiều thông tin chuyên sâu hơn” về các loại và liều lượng hóa trị và xạ trị mà những người sống sót sau xạ trị đã nhận được.

Do đó, cô ấy kết luận: “Tôi dự đoán rằng nghiên cứu này sẽ được tham khảo khá nhiều trong những năm tới vì nó nắm bắt được rất nhiều điều.”