A doctor explaining results to her Black female patient

Một công cụ dự đoán rủi ro mới có thể giúp cung cấp thông tin cho các cuộc thảo luận về thời điểm bắt đầu sàng lọc ung thư vú.

Tín dụng: iStock

Các nhà nghiên cứu đã phát triển một công cụ mới để ước tính nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ da đen Hoa Kỳ. Nhóm phát triển công cụ này hy vọng nó sẽ giúp hướng dẫn các quyết định được cá nhân hóa hơn về thời điểm phụ nữ Da đen—đặc biệt là phụ nữ trẻ—nên bắt đầu sàng lọc ung thư vú.

So với phụ nữ Da trắng, phụ nữ Da đen ở Hoa Kỳ được chẩn đoán ở độ tuổi trung bình trẻ hơn và có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc các dạng ung thư vú tiến triển hoặc ác tính hơn. Họ cũng có nhiều khả năng chết vì ung thư vú hơn phụ nữ thuộc tất cả các nhóm chủng tộc và sắc tộc khác.

Những chênh lệch hoặc bất bình đẳng này được cho là phản ánh sự tác động lẫn nhau của nhiều yếu tố, từ sinh học khối u đến các vấn đề như thu nhập, chế độ ăn uống, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng và các yếu tố khác liên quan đến phân biệt chủng tộc có hệ thống và cấu trúc.

Được gọi là Máy tính Nguy cơ Ung thư Vú trong Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ Da đen, công cụ mới sử dụng thông tin về lịch sử y tế, sinh sản và gia đình của phụ nữ để ước tính khả năng phát triển ung thư vú trong 5 hoặc 10 năm tới. Thông tin này được thu thập từ một bảng câu hỏi trực tuyến mà một phụ nữ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của cô ấy có thể cùng nhau hoàn thành.

Các nhà nghiên cứu cảnh báo, giống như các mô hình rủi ro ung thư vú dựa trên bảng câu hỏi khác, mô hình mới chỉ tốt ở mức độ vừa phải trong việc dự đoán liệu một phụ nữ có tiếp tục phát triển ung thư vú hay không.

Nhưng nó “có thể giúp đưa ra các quyết định về việc liệu phụ nữ Da đen có nên cân nhắc sàng lọc ung thư vú [bắt đầu] ở tuổi 40 so với 50 hay thậm chí sớm hơn [hơn 40] nếu họ có nguy cơ rất cao hay không,” Tiến sĩ Anne Marie McCarthy cho biết. , thuộc Trường Y khoa Perelman thuộc Đại học Pennsylvania, người không tham gia vào nghiên cứu.

Julie Palmer, Sc.D., thuộc Trường Y khoa Đại học Boston, cho biết: “Mục tiêu chính là giúp phụ nữ da đen trẻ tuổi có cơ hội phát hiện và điều trị ung thư vú ở giai đoạn đầu, để ít người chết vì căn bệnh này hơn. người dẫn đầu nỗ lực phát triển mô hình mới.

Được công bố vào ngày 8 tháng 10 trên Tạp chí Ung thư lâm sàng , nỗ lực do NCI tài trợ dựa trên các mô hình trước đó ước tính nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ da đen, phần lớn bằng cách bao gồm các yếu tố rủi ro bổ sung.

Tiến sĩ Palmer cho biết, hầu hết các mô hình hiện có để tính toán nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của phụ nữ đều được phát triển và thử nghiệm với dữ liệu chủ yếu từ phụ nữ Da trắng và không hiệu quả đối với phụ nữ Da đen. “Nhưng trong một thời gian dài, không có đủ dữ liệu để phát triển và thử nghiệm một mô hình mạnh mẽ để dự đoán bệnh ung thư vú ở phụ nữ Da đen.”

Emily Conant, MD, trưởng khoa hình ảnh vú tại Bệnh viện Đại học Pennsylvania, người không tham gia vào công việc cho biết: “[Công cụ] này giúp giải quyết lỗ hổng quan trọng trong dự đoán nguy cơ ung thư vú.

Phát triển máy tính rủi ro

Tiến sĩ Conant giải thích rằng có rất nhiều nhầm lẫn về thời điểm phụ nữ nên được đánh giá về nguy cơ mắc bệnh ung thư vú và khi nào họ nên bắt đầu sàng lọc căn bệnh này. Các hướng dẫn hiện có từ các nhóm y tế khác nhau về độ tuổi mà họ khuyến nghị bắt đầu sàng lọc: Một số lời khuyên bắt đầu từ 50 tuổi, trong khi những người khác khuyên bắt đầu từ 45 hoặc 40 tuổi.

Tuy nhiên, tất cả các hướng dẫn đều nhấn mạnh rằng bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ cần phải thảo luận về những vấn đề này—được gọi là chia sẻ quyết định—đặc biệt là đối với phụ nữ dưới 50 tuổi.

Tiến sĩ Palmer và các đồng nghiệp của cô ấy giải thích rằng mô hình rủi ro mới nhằm giúp thông báo những cuộc thảo luận này cho phụ nữ Da đen và các nhà cung cấp dịch vụ của họ.

Để phát triển mô hình, họ đã sử dụng dữ liệu từ những phụ nữ da đen ở Hoa Kỳ, những người đã tham gia vào ba nghiên cứu lớn về ung thư vú dựa trên dân số. Khoảng một nửa số phụ nữ trong mỗi nghiên cứu tự nhận mình là Da đen. Các nghiên cứu so sánh những phụ nữ bị ung thư vú với những người không mắc bệnh, thu thập thông tin về các yếu tố rủi ro, chẳng hạn như tiền sử gia đình mắc các loại ung thư khác và liệu phụ nữ có cho con bú hay không.

Sau đó, nhóm đã kiểm tra hiệu suất của mô hình bằng cách sử dụng dữ liệu sức khỏe trong 15 năm từ gần 52.000 người tham gia Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ Da đen, một nghiên cứu đang diễn ra do Tiến sĩ Palmer đồng chủ trì.

Nhìn chung, khả năng của mô hình mới dự đoán khả năng một phụ nữ Da đen sẽ phát triển ung thư vú tương tự như khả năng của các mô hình được sử dụng phổ biến nhất để dự đoán nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ Da trắng. Tiến sĩ Palmer cho biết, mô hình mới hoạt động tốt nhất cho phụ nữ Da đen dưới 40 tuổi. Và những phụ nữ trẻ này rất cần một công cụ được cá nhân hóa để hướng dẫn các quyết định về sàng lọc.

Ngoài việc ước tính nguy cơ phát triển ung thư vú trong 5 và 10 năm của một phụ nữ, máy tính rủi ro trực tuyến cung cấp thông tin về rủi ro trung bình cho phụ nữ da đen Hoa Kỳ cùng độ tuổi.

“Phụ nữ có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú đặc biệt quan tâm đến rủi ro và mô hình này có thể được sử dụng để giúp xác định rủi ro của họ trong bối cảnh,” Tiến sĩ Ruth Pfeiffer, chuyên gia dự đoán rủi ro tại Phòng Dịch tễ học và Ung thư của NCI cho biết. Genetics (DCEG), người đã giúp phát triển mô hình mới.

Tiến sĩ Palmer cho biết, mô hình này cũng có thể được sử dụng để xác định những phụ nữ Da đen đủ điều kiện tham gia các nghiên cứu về cách ngăn ngừa ung thư vú ở những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh rất cao.

Khi các nghiên cứu này được triển khai, “chúng tôi muốn đảm bảo rằng các công cụ tốt [để xác định những người tham gia tiềm năng thuộc mọi chủng tộc và sắc tộc] có sẵn cho các nhà nghiên cứu đang phát triển các nghiên cứu đó, để những người có khả năng hưởng lợi nhất có cơ hội được đưa vào,” cô ấy đã giải thích.

Ngoài ra, Tiến sĩ Palmer và các đồng nghiệp của cô ấy đã viết, mô hình này có thể hướng dẫn các quyết định về việc có nên giới thiệu một số phụ nữ Da đen đi xét nghiệm di truyền để tìm kiếm những thay đổi di truyền được biết là làm tăng nguy cơ ung thư vú hay không.

phòng để cải thiện

Thật không may, “nhiều bác sĩ chăm sóc chính không sử dụng bảng câu hỏi dự đoán nguy cơ ung thư vú vì họ có quá nhiều nhu cầu về thời gian,” Tiến sĩ Palmer nói. “Tuy nhiên, ung thư vú đang thay đổi cuộc sống của những phụ nữ trẻ mắc bệnh, và nhiều phụ nữ da đen trẻ tuổi được chẩn đoán mắc bệnh và chết vì căn bệnh này trước khi họ đến độ tuổi thường được khuyến nghị sàng lọc,” cô tiếp tục. các phương pháp chăm sóc sẽ bắt đầu sử dụng công cụ mới để xác định những người có thể hưởng lợi từ việc sàng lọc sớm hơn.”

Tiến sĩ McCarthy cho biết trong tương lai, một phiên bản trực tuyến của bảng câu hỏi như bảng câu hỏi được sử dụng trong nghiên cứu mới có thể được tích hợp vào hồ sơ sức khỏe điện tử. Sau đó, để tiết kiệm thời gian, một phụ nữ có thể điền vào bảng câu hỏi trực tuyến trước cuộc hẹn và bác sĩ có thể dễ dàng xem lại kết quả trong hồ sơ của cô ấy.

Tiến sĩ Pfeiffer cho biết: “Chúng tôi vẫn còn một chặng đường dài phía trước để phát triển những mô hình tốt hơn cho tất cả phụ nữ. “Ngay bây giờ, hy vọng lớn để [cải thiện] dự đoán rủi ro là kết hợp thông tin về các dấu hiệu di truyền có liên quan đến rủi ro gia tăng.”

Cùng với đó, DCEG đang tiến hành Dự án Kết hợp với sự cộng tác của nhiều hiệp hội ung thư vú để phân tích dữ liệu bộ gen của 300.000 phụ nữ bị ung thư vú và 300.000 người không mắc bệnh, bao gồm cả phụ nữ thuộc các chủng tộc và sắc tộc khác nhau. Một nỗ lực song song là Nghiên cứu di truyền ung thư vú do NCI tài trợ ở các quần thể có nguồn gốc châu Phi. Dữ liệu từ hai nghiên cứu sẽ được sử dụng để phát triển và xác nhận điểm số rủi ro dựa trên những thay đổi gen di truyền mà sau đó có thể được tích hợp vào mô hình này cũng như vào các mô hình trong tương lai sẽ được phát triển thông qua một dự án do NCI tài trợ gần đây hơn.

Tiến sĩ Conant cho biết các mô hình rủi ro cũng có thể được cải thiện bằng cách bao gồm thông tin về lượng mô vú dày đặc của một phụ nữ, đây là một yếu tố rủi ro đã biết đối với bệnh ung thư vú. Tuy nhiên, điều đó sẽ yêu cầu phải có ít nhất một lần chụp quang tuyến vú trước đó.

Đạt được sự công bằng trong ung thư vú

Tiến sĩ Palmer và những người khác đồng ý rằng sàng lọc chỉ là một phần trong việc giải quyết sự chênh lệch về ung thư vú. Cô nói: “Các chương trình điều hướng bệnh nhân, cũng như đào tạo năng lực văn hóa cho các nhà cung cấp, có thể dẫn đến khả năng tiếp cận công bằng hơn với dịch vụ chăm sóc ung thư tối ưu cho phụ nữ Da đen, một yếu tố chính dẫn đến chênh lệch tỷ lệ tử vong.

Các nhà nghiên cứu khác cũng đang sử dụng mô hình để giúp phát triển sự chăm sóc công bằng hơn. Một nghiên cứu gần đây đã sử dụng các mô hình máy tính để cố gắng xác định các chiến lược chụp nhũ ảnh sàng lọc công bằng cho phụ nữ Da đen ở Hoa Kỳ. Các phát hiện cho thấy rằng sàng lọc phụ nữ Da đen bằng chụp quang tuyến vú 2 năm một lần bắt đầu từ 40 tuổi là chiến lược tốt nhất để giảm sự chênh lệch về tỷ lệ tử vong do ung thư vú.

Nhưng lý tưởng nhất, các nhà nghiên cứu đã đồng ý, các quyết định về thời điểm bắt đầu sàng lọc nên được đưa ra trên cơ sở cá nhân hơn là chỉ dựa trên tuổi của ai đó.

Tiến sĩ Pfeiffer lưu ý rằng hai nghiên cứu lớn đang diễn ra đang so sánh hiệu quả của việc sàng lọc ung thư vú dựa trên các hướng dẫn hiện hành so với rủi ro cá nhân của phụ nữ. Đó là nghiên cứu Phụ nữ được thông báo để sàng lọc tùy thuộc vào các biện pháp đánh giá rủi ro (WISDOM) ở Hoa Kỳ, được tài trợ một phần bởi NCI, và nghiên cứu quốc tế về sàng lọc vú được cá nhân hóa của tôi.

Tiến sĩ Pfeiffer cho biết: “[mô hình mới] này là một bước hướng tới phòng ngừa ung thư được cá nhân hóa, bao gồm phát hiện bệnh sớm để cải thiện kết quả sức khỏe. Chúng ta nói về việc điều trị ung thư phù hợp, nhưng chúng ta cũng nên điều chỉnh cách phòng ngừa.”