Kết quả dài hạn từ một thử nghiệm lâm sàng lớn xác nhận rằng, đối với một số phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu được phẫu thuật cắt bỏ khối u, phương pháp sinh thiết hạch bạch huyết ít rộng rãi hơn là đủ.

Thử nghiệm cho thấy những phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu có tế bào ung thư ở một hoặc hai hạch bạch huyết có thể bỏ qua việc nạo vét hạch nách (ALND) sau khi phẫu thuật bảo tồn vú mà không ảnh hưởng đến sự sống lâu dài của họ.

Armando Giuliano, MD, thuộc Trung tâm Y tế Cedars-Sinai ở Los Angeles, người đứng đầu cuộc thử nghiệm cho biết, những phát hiện này rất quan trọng đối với bệnh nhân vì ALND có thể gây ra các tác dụng phụ mãn tính như tê liệt, giảm phạm vi chuyển động ở phần trên cơ thể và phù bạch huyết.

Bác sĩ Giuliano cho biết giờ đây ông cảm thấy thoải mái khi nói với bệnh nhân rằng, về lâu dài, họ sẽ “chịu nhiều tổn thương do việc bóc tách nách hơn là do bỏ sót phần bóc tách ở nách.”

Kết quả thử nghiệm được công bố vào ngày 12 tháng 9 trên tạp chí JAMA .

Thay đổi quan điểm về di căn ung thư vú

Các hạch bạch huyết nách chạy từ mô vú vào nách. Các lý thuyết ban đầu về sự di căn của ung thư vú cho rằng các tế bào ung thư đã thoát ra khỏi khối u chính trước tiên sẽ di chuyển qua các hạch bạch huyết này để đến các cơ quan khác. Điều đó khiến các bác sĩ tin rằng việc loại bỏ các hạch bạch huyết ở nách có thể làm giảm nguy cơ tái phát và di căn ung thư.

Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây hơn đã gợi ý rằng ung thư vú có thể di căn đến các vùng khác của cơ thể thông qua một số con đường khác nhau, Tiến sĩ Giuliano giải thích.

Ngoài ra, phương pháp điều trị hiện đại đối với ung thư vú giai đoạn đầu thường bao gồm xạ trị — nhắm vào một số hạch bạch huyết giống nhau — cùng với phẫu thuật bảo tồn vú, Tiến sĩ Giuliano nói thêm.

Hầu hết bệnh nhân cũng nhận được một số loại điều trị toàn thân, chẳng hạn như liệu pháp hormone, hóa trị và gần đây là liệu pháp nhắm mục tiêu, tất cả đều có thể tiêu diệt tế bào ung thư khắp cơ thể.

Phẫu thuật hạch bạch huyết ít hơn, sống sót tương đương

Thử nghiệm, được gọi là ACOSOG Z0011, được thiết kế để so sánh liệu sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm (SLNB) đơn thuần có mang lại lợi ích sống sót tương đương cho ALND sau phẫu thuật bảo tồn vú ở một nhóm nhỏ phụ nữ cũng được xạ trị và liệu pháp toàn thân hay không. Nhóm nghiên cứu đã tuyển chọn 891 người tham gia vào nghiên cứu từ năm 1999 đến 2004.

Những phụ nữ bị ung thư giai đoạn I hoặc II và di căn chỉ ở một hoặc hai nút trọng điểm đều đủ điều kiện tham gia nghiên cứu. Tất cả phụ nữ đã trải qua SLNB tại thời điểm phẫu thuật bảo tồn vú.

Một nửa số người tham gia thử nghiệm không được phẫu thuật thêm và nửa còn lại trải qua ALND. Gần 90% phụ nữ ở cả hai nhóm được xạ trị sau phẫu thuật và hầu hết đều được điều trị bằng một số loại liệu pháp toàn thân.

Trong kết quả ban đầu từ cuộc thử nghiệm, được công bố vào năm 2010 và 2011, những phụ nữ chỉ bị SLNB không có khả năng sống sót kém hơn so với những phụ nữ trải qua ALND đầy đủ. Hai nhóm cũng có tỷ lệ sống sót không mắc bệnh và tái phát ung thư ở các hạch bạch huyết tương tự nhau.

Larissa Korde, MD, trưởng khoa Ung thư vú cho biết: “Những kết quả ban đầu này “thực tế đã thay đổi hoàn toàn và tại thời điểm này, phần lớn các bác sĩ phẫu thuật không thực hiện bóc tách toàn bộ hạch bạch huyết ở nách ở những bệnh nhân có một hoặc hai hạch [sentinel] dương tính”. Trị liệu trong Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Ung thư của NCI.

Tuy nhiên, cộng đồng nghiên cứu ung thư vẫn còn lo ngại về cuộc thử nghiệm, các tác giả của bài báo mới giải thích.

Ví dụ, thử nghiệm tuyển dụng ít người tham gia hơn so với kế hoạch ban đầu. Ngoài ra, số phụ nữ trong cả hai nhánh của thử nghiệm bị tái phát bệnh ít hơn nhiều so với dự kiến, khiến việc so sánh thống kê giữa các nhóm trở nên khó khăn.

Hầu hết những người tham gia cũng bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, có thể tái phát nhiều năm sau khi điều trị ban đầu.

Tuy nhiên, sau 10 năm theo dõi, kết quả ban đầu cho thấy: chỉ có khoảng 50 phụ nữ tử vong vì mọi nguyên nhân trong mỗi nhóm. Tỷ lệ sống sót chung là 86,3% ở nhóm SLNB và 83,6% ở nhóm ALND.

Tiến sĩ Korde cho biết: “Có vẻ như phẫu thuật ít hơn trong thời đại hiện nay là an toàn. Cô ấy nói thêm: “Có được dữ liệu dài hạn từ thử nghiệm ACOSOG “khiến chúng tôi tự tin hơn một chút về điều mà chúng tôi đã làm trong một thời gian dài”.

Tỷ lệ tác dụng phụ tiêu cực do phẫu thuật ở nhóm ALND cao hơn nhiều, với 70% phụ nữ bị nhiễm trùng vết thương, chậm lành hoặc đau so với 25% phụ nữ trong nhóm chỉ dùng SLNB. Ngoài ra, nhiều phụ nữ trong nhóm ALND báo cáo bị phù bạch huyết. (Các nhà nghiên cứu đã báo cáo dữ liệu đầy đủ về các tác dụng phụ được thấy trong quá trình thử nghiệm trong một bài báo trước.)

Rất nhiều điều để tìm hiểu về ALND ở những bệnh nhân khác

Các bác sĩ và bệnh nhân cần hiểu rằng những kết quả này chỉ có thể được áp dụng cho những phụ nữ bị ung thư vú và chế độ điều trị phù hợp với những người tham gia thử nghiệm, các tác giả của bài báo cảnh báo.

Kết quả không nên được sử dụng để hướng dẫn chăm sóc cho phụ nữ có hạch bạch huyết ở nách sờ thấy được, phụ nữ có khối u vú có đường kính lớn hơn 5 cm, phụ nữ có ba hạch bạch huyết dương tính trở lên, phụ nữ đã được hóa trị hoặc liệu pháp hormone trước khi phẫu thuật, và những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú thay vì phẫu thuật bảo tồn vú bằng bức xạ, họ viết.

Tiến sĩ Giuliano nhận xét: “Chúng tôi vẫn còn nhiều điều cần tìm hiểu về [nhu cầu] ALND trong các môi trường [điều trị] khác.

Một thử nghiệm hiện đang được tiến hành ở châu Âu đang xem xét liệu có thể bỏ qua ALND ở một số phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ vú để điều trị ung thư vú giai đoạn đầu hay không, nhưng kết quả không được mong đợi trong nhiều năm.

Nhưng hiện tại, theo Edward Livingston, MD, và Hsiao Ching Li, MD, thuộc Trung tâm Y tế Tây Nam Đại học Texas, tác giả của một bài xã luận đi kèm, “Thử nghiệm ACOSOG Z0011 đã phá vỡ một thế kỷ niềm tin rằng tất cả các bệnh ung thư đều chứa bạch huyết ở nách. hạch phải được loại bỏ ở phụ nữ bị ung thư vú.”