Khi đại dịch vi-rút corona hoành hành vào năm 2020, số người được sàng lọc ung thư ở Hoa Kỳ đã giảm đáng kể. Nhiều cơ sở sàng lọc tạm thời đóng cửa, trong khi những cơ sở khác phải đối mặt với tình trạng thiếu nhân sự trầm trọng. Ngoài ra, người dân ngại đến bệnh viện và các cơ sở y tế khác để làm các thủ thuật không khẩn cấp vì sợ nhiễm COVID-19.

Ước tính có khoảng 9,4 triệu xét nghiệm sàng lọc mà lẽ ra sẽ diễn ra ở Hoa Kỳ vào năm 2020 đã không xảy ra. Nhiều chuyên gia lo ngại rằng những lần khám sàng lọc bị bỏ lỡ này có khả năng dẫn đến việc chẩn đoán ung thư ở giai đoạn nặng hơn và cuối cùng là dẫn đến nhiều người chết vì ung thư hơn.

Một nỗ lực mới do Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ phối hợp với Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ dẫn đầu nhằm thu hẹp khoảng cách sàng lọc do COVID gây ra bằng cách giúp các cơ sở ung thư thực hiện một loạt các chiến lược để đưa tỷ lệ sàng lọc của họ trở lại mức trước đại dịch. Sáng kiến này, được gọi là nghiên cứu Quay lại Sàng lọc, là một trong những nỗ lực lớn nhất như vậy ở Hoa Kỳ.

Thông tin chi tiết về nghiên cứu xuất hiện vào ngày 21 tháng 3 trên tờ Cancer , với kết quả dự đoán sẽ được công bố vào cuối năm nay.

Heidi Nelson, MD, giám đốc y tế của các chương trình ung thư tại American College of Surgeons, người đứng đầu, cho biết tất cả các cơ sở ung thư tham gia “đã tìm ra những khoảng trống trong sàng lọc của họ và họ cần nỗ lực ở đâu” để đóng chúng lại. nghiên cứu.

Những nỗ lực tương tự của các tổ chức riêng lẻ cũng đã được triển khai trên khắp đất nước, bao gồm một số tại các trung tâm y tế cộng đồng tập trung vào việc sàng lọc các bệnh ung thư cụ thể hoặc trong các nhóm dân số cụ thể.

Jennifer Croswell, MD, MPH, của Healthcare cho biết những gì còn phải xem là mức độ mà các sáng kiến như vậy sẽ giải quyết những khoảng trống có ý nghĩa trong việc sàng lọc, chẳng hạn như đối với các loại ung thư mà việc sàng lọc tiếp tục bị chậm lại và các quần thể không được phục vụ đầy đủ có tỷ lệ sàng lọc thấp. Chương trình Nghiên cứu Giao hàng trong Phòng Kiểm soát Ung thư và Khoa học Dân số của NCI.

“Nhiều tổ chức trong số này đã quay trở lại mức sàng lọc trước đại dịch. Điều đó không nhất thiết có nghĩa là mọi thứ đều tuyệt vời,” Tiến sĩ Croswell nói. “Có những nơi mà người dân ở những khu vực thiếu quan tâm đang làm việc tồi tệ hơn rất nhiều so với những người khác.”

Một câu hỏi lớn mà Tiến sĩ Croswell hy vọng một số nỗ lực này có thể trả lời là, “Làm cách nào để chúng tôi hỗ trợ những nơi chưa được phục vụ đầy đủ để bắt kịp với phần còn lại của đất nước về mặt sàng lọc?”

Đưa mọi người trở lại sàng lọc

Trong nghiên cứu Quay lại sàng lọc, 748 cơ sở ung thư được công nhận—từ các chương trình nhỏ dựa vào cộng đồng đến các trung tâm ung thư học thuật lớn—đã triển khai các chiến lược từ tháng 6 đến tháng 11 năm 2021 để tăng tỷ lệ sàng lọc ung thư vú, phổi, đại trực tràng và cổ tử cung tại cơ sở của họ. cơ sở. Các nhóm tham gia nhằm mục đích bổ sung tổng cộng 70.000 xét nghiệm sàng lọc bổ sung mỗi tháng vào cuối giai đoạn 6 tháng.

Tiến sĩ Nelson lưu ý rằng nghiên cứu đã khuyến khích các cơ sở ung thư sử dụng các biện pháp can thiệp dựa trên bằng chứng được biết là có hiệu quả trong việc nâng cao tỷ lệ sàng lọc.

Một số chiến lược này, được vạch ra trong bộ công cụ của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, tập trung vào việc nâng cao nhận thức cộng đồng về sàng lọc, bao gồm thông qua các chiến dịch truyền thông xã hội và giáo dục bệnh nhân.

Những người khác tập trung vào các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, sử dụng nhiều phương tiện khác nhau để nhắc nhở các bác sĩ yêu cầu xét nghiệm sàng lọc cho bệnh nhân của họ và củng cố kiến thức của họ về các hướng dẫn sàng lọc. Chiến lược thứ ba tìm cách tăng khả năng tiếp cận sàng lọc, ví dụ, bằng cách kéo dài thời gian sàng lọc hoặc cung cấp hỗ trợ tài chính cho những người không có bảo hiểm y tế.

Tiến sĩ Nelson nói: “Chúng tôi không quy định những trung tâm can thiệp nào nên sử dụng. Tuy nhiên, cô ấy nói thêm, “chúng tôi đã khuyến khích họ chọn nhiều hơn một hình thức can thiệp. Nếu bạn chỉ tiếp cận với cộng đồng của mình mà không nâng cao nhận thức [trong số] các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, thì bạn vẫn sẽ có một khoảng cách trong việc sàng lọc.”

Mỗi cơ sở ung thư xác định mức sàng lọc trước đại dịch của họ, sau đó thực hiện kết hợp các biện pháp can thiệp nhằm đưa khối lượng sàng lọc hàng tháng của họ trở lại mức này. Các chương trình có khối lượng sàng lọc hàng tháng giảm xuống dưới 10% trong đại dịch được giao nhiệm vụ vượt quá mức sàng lọc trước đại dịch ít nhất 10%.

Thực hiện một cách tiếp cận đa hướng

Một số cơ sở ung thư tham gia đã đưa ra cái nhìn ban đầu về các biện pháp can thiệp mà họ đã thực hiện và tỷ lệ sàng lọc hàng tháng của họ đã thay đổi như thế nào.

Angie Caton, RN, trợ lý y tá giám đốc dịch vụ ung thư tại Trung tâm Y tế Đông Bắc Georgia, cho biết trung tâm y tế này thực hiện trung bình khoảng 2.500 lượt chụp quang tuyến vú một tháng trước đại dịch. Con số đó đã giảm xuống còn 1.300 tại một thời điểm trong đại dịch.

Đồng thời, “chúng tôi bắt đầu nhận thấy sự sụt giảm rất lớn trong các báo cáo bệnh lý khối u của mình,” bà Caton nói. “Mỗi ngày, [các bác sĩ] báo cáo có ít ca phẫu thuật hơn. Nhưng bạn biết có ung thư ngoài kia. Đó là lúc chúng tôi giương cao lá cờ đỏ tại tổ chức của mình.”

Hai bác sĩ nội trú tình nguyện theo dõi xem những người nào đến khám quá hạn và nhắc nhở bác sĩ chỉ định khám những người đó. Đồng thời, các trung tâm hình ảnh đảm bảo rằng họ có đủ năng lực và nhân viên để xử lý khối lượng xét nghiệm ngày càng tăng. Ngoài ra, trung tâm y tế đã tận dụng các hoạt động như bữa trưa cộng đồng và tiếp cận trên mạng xã hội, tạo các bài đăng trên Facebook về chụp quang tuyến vú và dịch các bài đăng đó sang năm ngôn ngữ khác nhau.

Bà Caton cho biết trung tâm y tế đã sử dụng hơn 40 biện pháp can thiệp khác nhau trong khoảng thời gian 6 tháng. “Trong bất kỳ tháng nào, chúng tôi có 12 can thiệp diễn ra cùng một lúc,” cô nói.

Khoản đầu tư đã được đền đáp bằng số lượng sàng lọc tăng trở lại. Đến tháng 12 năm 2021, số lần chụp quang tuyến vú sàng lọc trung bình hàng tháng đã đạt 2.547. Mục tiêu của trung tâm y tế là thực hiện 14.364 lần chụp quang tuyến vú trong thời gian nghiên cứu kéo dài 6 tháng. Cuối cùng họ đã thực hiện 15.284 lần chụp quang tuyến vú.

Tại Henry Ford Health ở khu vực đô thị Detroit, Donna Long, RN, giám đốc hội đồng sàng lọc và khối u, cho biết các nỗ lực tập trung vào phụ nữ Mỹ gốc Phi và gốc Tây Ban Nha trong độ tuổi từ 40 đến 75 vì dân số đó có tỷ lệ chụp nhũ ảnh thấp hơn các nhóm khác thậm chí trước khi đại dịch bắt đầu.

Nhân viên bệnh viện đã tổ chức các nhóm tập trung ảo với những người trong cộng đồng để tìm hiểu xem những rào cản nào đã ngăn cản mọi người đến khám sàng lọc. Bà Long giải thích rằng các rào cản liên quan đến các vấn đề hậu cần, chẳng hạn như thiếu phương tiện đi lại hoặc chăm sóc trẻ em, ít hơn so với dự đoán của họ. Thay vào đó, nhiều người nói rằng họ không biết mình cần được sàng lọc hoặc sợ những kết quả xét nghiệm sẽ cho thấy.

Nhân viên bệnh viện đã làm việc với các y tá của giáo xứ để giáo dục các hội chúng của nhà thờ về việc sàng lọc.

Cô ấy nói: “Một phần trong chương trình giáo dục của chúng tôi bao gồm việc giải thích ai nên chụp quang tuyến vú, điều gì sẽ xảy ra trong quá trình chụp quang tuyến vú và cách tiếp cận các dịch vụ. “Và sau đó, các nhân viên y tế cộng đồng của Henry Ford đã gọi điện trực tiếp cho bệnh nhân để giúp họ sắp xếp một cuộc hẹn.”

Vào cuối khoảng thời gian 6 tháng, hệ thống đã tăng gần 17% số lần chụp quang tuyến vú ở phụ nữ Mỹ gốc Phi và 35% ở phụ nữ gốc Tây Ban Nha so với năm 2020, theo dữ liệu do bà Long cung cấp. Cô ấy nói: “Chúng tôi đã sử dụng các hành động tập trung và có chủ ý, và chúng tôi đã có một kết quả tuyệt vời.

Trong một phiên ảo vào tháng 9 năm 2021, các chương trình ung thư khác tham gia nghiên cứu Quay lại sàng lọc đã chia sẻ các biện pháp can thiệp hiệu quả với họ.

Jonathan Boggs, điều phối viên đảm bảo chất lượng ung thư tại Appalachian Regional Healthcare, cho biết một trong những thách thức khi phục vụ khu vực nông thôn là thiếu hiểu biết về sức khỏe. Vì vậy, nhân viên trong hệ thống chăm sóc sức khỏe đảm bảo rằng tất cả các tài liệu họ tạo ra để thúc đẩy sàng lọc ung thư vú và cổ tử cung đều sử dụng ngôn ngữ đơn giản. Họ cũng bắt đầu một quỹ để giúp mọi người trang trải một số chi phí liên quan đến sàng lọc.

Ngoài ra, họ đã nỗ lực rất nhiều để sàng lọc nhân viên của chính họ. Ông Boggs nói: “Rất nhiều người trong số họ đã quên chăm sóc bản thân. “Họ đang chăm sóc bệnh nhân COVID.”

Nhiều chỗ để cải thiện

Tiến sĩ Croswell nói rằng mặc dù thật tốt khi thấy tỷ lệ sàng lọc tăng trở lại, nhưng việc sàng lọc bị chậm trễ do đại dịch gây ra có thể không phải là mối lo ngại lớn, đặc biệt đối với những người đã được sàng lọc thường xuyên trước khi bị gián đoạn.

Cô ấy nói: “Chúng tôi có cơ hội với sự gián đoạn trong việc chăm sóc đã xảy ra để nghĩ về việc thay đổi cách chúng tôi đưa mọi người đến khám sàng lọc. “Chúng ta có nỗ lực phối hợp để ưu tiên những người rơi vào vết nứt không? Hay [chúng ta] tiếp tục để nó trở thành một hệ thống trong đó những người đầu tiên quay trở lại là những người đã được chăm sóc tốt và do đó có ít rủi ro hơn về kết quả bất lợi do sự chậm trễ của họ so với những năm đã lỗi thời hoặc chưa bao giờ được sàng lọc ?”

Tiến sĩ Croswell cho biết, đây cũng có thể là một cơ hội tốt để giảm gấp đôi số ca ung thư mà tỷ lệ sàng lọc trước đây thấp hơn ở những người đủ điều kiện, đặc biệt là ung thư phổi và đại trực tràng. Cô ấy tiếp tục, ở một số cộng đồng hoặc khu vực, đó có thể là “nơi bạn muốn đặt tài nguyên của mình”.

Một số trung tâm tham gia vào nghiên cứu Quay lại Sàng lọc đang tập trung nỗ lực vào những bệnh ung thư này, cũng như những trung tâm khác đang tự mình giải quyết vấn đề thiếu hụt sàng lọc.

Ví dụ, ở Nam California, Trung tâm Ung thư Moores tại UC San Diego Health đang hợp tác với các trung tâm y tế cộng đồng để xác định các chiến lược tiềm năng nhằm cải thiện tỷ lệ sàng lọc ung thư đại trực tràng ở các cộng đồng chưa được phục vụ đầy đủ trong khu vực.

Tác giả chính của nghiên cứu cho biết, các chiến lược bao gồm gửi xét nghiệm phân tại nhà cho bệnh nhân, làm việc với các thực hành về tiêu hóa để cải thiện khả năng tiếp cận nội soi cho những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm dương tính tại nhà và củng cố các chiến lược phòng ngừa cho phòng khám, nhà cung cấp và bệnh nhân, tác giả chính của nghiên cứu cho biết. Jesse Nodora, Tiến sĩ PH

Và tại Rhode Island, Viện Ung thư Tuổi thọ tại Bệnh viện Rhode Island đang hợp tác với Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe Cộng đồng Thung lũng Blackstone trong một nghiên cứu về các cách để tăng tỷ lệ sàng lọc ung thư phổi cho những người dân chưa được phục vụ đầy đủ trong tiểu bang.

Dự án liên quan đến việc tạo các video chứng thực ngắn về những người có nốt phổi tiền ung thư được phát hiện thông qua sàng lọc tại Thung lũng Blackstone. Các video đang được quay bằng ngôn ngữ mẹ đẻ của bệnh nhân và được chia sẻ trên mạng xã hội.

Ngoài ra, những người sắp sàng lọc sẽ được hướng dẫn trực tiếp và hỗ trợ về những việc như vận chuyển đến buổi hẹn khám sàng lọc và làm việc trong suốt quá trình bảo hiểm. Mọi người trong cộng đồng đang được mời tham gia một hội đồng để đưa ra ý tưởng của họ về cách tăng cường sàng lọc giữa các đồng nghiệp của họ.

Trưởng nhóm điều tra Howard P. Safran, MD, trưởng khoa huyết học/ung thư tại Viện Ung thư Lifespan, cho biết: “Vào tháng Hai, chúng tôi đã thấy tỷ lệ sàng lọc ung thư phổi tăng gấp đôi. “Thật thú vị khi thấy sự gia tăng đáng kể ở Thung lũng Blackstone.”