Một nghiên cứu mới đã phát hiện ra rằng cùng với việc giảm các đơn thuốc chứa opioid đầy đủ, số lần đến phòng cấp cứu vì đau liên quan đến ung thư đã tăng lên ở những người mắc bệnh ung thư gần cuối đời.
Một nghiên cứu mới chỉ ra rằng những người mắc bệnh ung thư gần cuối đời không nhận được thuốc phiện cần thiết để kiểm soát cơn đau của họ.
Trong nghiên cứu, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng tỷ lệ người mắc bệnh ung thư mua thuốc theo toa trong tháng cuối cùng của cuộc đời họ đã giảm từ năm 2007 đến năm 2017. Và trong cùng thời gian đó, số lần đến khoa cấp cứu vì đau ở những người mắc bệnh ung thư ung thư trong tháng cuối đời tăng đột biến. Những phát hiện được công bố vào ngày 22 tháng 7 trên Tạp chí Ung thư lâm sàng .
Andrea Enzinger, MD, thuộc Dana-Farber Cancer, cho biết: “Mặc dù nghiên cứu mới không thể liên kết trực tiếp việc giảm đơn thuốc opioid với sự gia tăng số lần đến khoa cấp cứu, nhưng tôi nghĩ rằng những lần khám này giống như một con chim hoàng yến trong mỏ than”. Viện, người đứng đầu nhóm nghiên cứu. “Chúng tôi thực sự không biết đầy đủ mức độ mà các bệnh nhân đang phải chịu đựng, nhưng tôi nghĩ rằng nó có thể tốt hơn một chút so với những gì chúng tôi đã báo cáo.”
Bắt đầu từ những năm 2010, nhiều tiểu bang của Hoa Kỳ đã bắt đầu ban hành các quy định để hạn chế việc kê đơn opioid không phù hợp trong bối cảnh số ca tử vong do dùng quá liều opioid ngày càng gia tăng. Một hậu quả không lường trước được của các quy định này là những người mắc bệnh ung thư khó tiếp cận với thuốc giảm đau hơn rất nhiều, ngay cả khi đã qua đời.
Lori Minasian, MD, thuộc Ban Phòng chống Ung thư (DCP) của NCI cho biết: “Nghiên cứu này chứng minh rằng, vào thời điểm ở Hoa Kỳ khi cuộc đối thoại chính về lạm dụng opioid là, bệnh nhân ung thư cần opioid để kiểm soát cơn đau đã không nhận được chúng”. , người không tham gia vào nghiên cứu.
Judith Paice, Ph.D., RN, giám đốc Chương trình Đau do Ung thư tại Trường Y khoa Feinberg thuộc Đại học Northwestern cho biết thêm: “Các quy định đã được thực hiện để cố gắng chống lại [đại dịch opioid] đã khiến mọi việc trở nên khó khăn hơn đối với các bệnh nhân ung thư của chúng tôi. , người cũng không tham gia vào nghiên cứu. “Chắc chắn cần phải có công việc vận động chính sách liên quan đến [tiếp cận opioid] cho những người được chẩn đoán ung thư.”
Hậu quả không lường
Tiến sĩ Paice giải thích: Cuộc trò chuyện xung quanh việc sử dụng opioid để giảm đau liên quan đến ung thư là một vấn đề phức tạp.
“Điều tuyệt vời về ung thư hiện nay là chúng tôi có những phương pháp điều trị đặc biệt giúp mang lại sự sống lâu dài [cho nhiều bệnh nhân],” cô nói. Nhưng cơn đau thường là một phần của trải nghiệm ung thư, cô ấy tiếp tục. Một số người có thể bị đau trong khi điều trị, trong khi những người khác có thể sống với cơn đau lâu sau khi ngừng điều trị.
Trong cả hai tình huống “nên thận trọng khi sử dụng thuốc phiện, vì con người [có thể] có tuổi thọ rất dài và lo ngại về các biến chứng lâu dài của thuốc phiện,” Tiến sĩ Paice nói. “Nhưng tất cả các hướng dẫn đều đồng ý rằng opioid là trụ cột trong việc kiểm soát cơn đau liên quan đến ung thư cho những người mắc bệnh tiến triển.”
Mặc dù các nghiên cứu đã xem xét việc sử dụng opioid ở những người mắc bệnh ung thư, nhưng vẫn chưa rõ các quy định về opioid đã ảnh hưởng như thế nào đến những người sắp chết vì căn bệnh của họ, những người thường bị đau dữ dội. Vì vậy, Tiến sĩ Enzinger và các đồng nghiệp của cô đã quyết định theo dõi xu hướng kê đơn thuốc phiện cho những người mắc bệnh ung thư gần cuối đời.
Để làm như vậy, họ đã xem xét dữ liệu từ một mẫu ngẫu nhiên gồm 20% người thụ hưởng Medicare trên 65 tuổi mắc bệnh ung thư có tiên lượng xấu đã chết từ năm 2007 đến 2017. Họ chọn khoảng thời gian này vì nó bao gồm những năm mà mức độ lan rộng của ung thư cuộc khủng hoảng opioid đã được công nhận rộng rãi, cải cách lập pháp lần đầu tiên được ban hành và các đơn thuốc opioid bắt đầu giảm.
Nhóm đã ghi lại tất cả các đơn thuốc opioid ngoại trú được điền trong vòng 30 ngày kể từ khi tử vong hoặc đăng ký vào nhà tế bần cho khoảng 270.000 người. Họ tiếp tục phá vỡ các đơn thuốc bằng thuốc phiện tác dụng kéo dài, chẳng hạn như miếng dán morphine hoặc fentanyl giải phóng kéo dài, và thuốc phiện tác dụng ngắn, chẳng hạn như codeine hoặc oxycodone.
Họ cũng xem xét liều lượng thuốc được kê đơn. Cuối cùng, họ xem xét các xu hướng đến khoa cấp cứu trong cùng một dân số, cả vì đau và các lý do khác.
Trong thập kỷ được nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân ung thư gần cuối đời mua một hoặc nhiều đơn thuốc opioid đã giảm từ 42% xuống còn khoảng 35%. Tỷ lệ người dùng opioid tác dụng kéo dài, loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị cơn đau nghiêm trọng liên quan đến ung thư, đã giảm từ 18% xuống còn khoảng 11%.
Tiến sĩ Paice cho biết, phát hiện thứ hai là “không khuyến khích,” bởi vì opioid tác dụng kéo dài là rất quan trọng để cho phép mọi người có thời kỳ không đau hoặc giảm đau đáng kể.”
Đối với những người đã kê đơn thuốc opioid, liều thuốc trung bình hàng ngày của họ giảm khoảng 25%.
Cũng trong thập kỷ đó, tỷ lệ bệnh nhân ung thư đến khoa cấp cứu vì đau trong tháng cuối đời đã tăng gần 51%, từ khoảng 13% lên gần 20%. Ngược lại, số lần buồn nôn và nôn không tăng trong cùng khoảng thời gian.
Rào cản đáng kể để giảm đau
Tiến sĩ Enzinger giải thích, ngay cả những người bị ung thư giai đoạn nặng hiện cũng phải đối mặt với những rào cản đáng kể trong việc tiếp nhận opioid, “và chúng có nhiều lớp. Họ bắt đầu với bác sĩ chuyên khoa ung thư.
Trong thập kỷ qua, cô ấy đã thấy các nhà cung cấp dịch vụ trở nên ít thoải mái hơn khi kê đơn thuốc phiện cho những người bị đau do ung thư, trước tiên thường chuyển sang các loại thuốc giảm đau ít bị kỳ thị hơn nhưng cũng kém hiệu quả hơn. Tiến sĩ Enzinger cho biết: “Có rất nhiều thông điệp xung quanh việc kê đơn thuốc phiện an toàn, tôi nghĩ rất có thể điều đó đang thay đổi trong tiềm thức cách chúng ta tiếp cận việc điều trị cơn đau cho bệnh nhân.
Các tổ chức cũng có thể yêu cầu các bác sĩ ký một thỏa thuận bằng văn bản về opioid với bệnh nhân và gần như tất cả các bang hiện yêu cầu các bác sĩ kiểm tra cơ sở dữ liệu trực tuyến về các đơn thuốc opioid, được gọi là cổng giám sát thuốc theo toa, trước khi kê đơn. Với một lần thăm khám trung bình chỉ cho phép khoảng 15 đến 30 phút để thảo luận về các vấn đề từ phương pháp điều trị đến mối quan tâm cuối đời, những rào cản bổ sung này “khiến việc [viết đơn thuốc opioid] trở nên khó khăn hơn,” Tiến sĩ Enzinger nói thêm.
Tiến sĩ Paice cho biết, những rào cản lớn hơn còn đến từ hệ thống chăm sóc sức khỏe rộng lớn hơn, đặc biệt là những hạn chế về phạm vi bảo hiểm. Cô giải thích: “Chúng tôi có thể viết đơn thuốc cho bệnh nhân, nhưng công ty bảo hiểm sẽ không thanh toán cho đơn thuốc đó mà không có thứ gọi là sự cho phép trước. Theo sự cho phép trước, một công ty bảo hiểm phải cho phép đơn thuốc trước khi nó có thể được mua.
Tiến sĩ Paice giải thích rằng những thủ tục giấy tờ như vậy phức tạp đến mức các phòng khám ung thư phải thuê thêm người chỉ để xử lý tài liệu. Và nó không phải là một điều một lần. Bà cho biết, việc cấp phép có thể chỉ kéo dài trong vài tháng, hoặc thậm chí vài tuần, đòi hỏi quy trình tương tự phải được hoàn thành lặp đi lặp lại.
Các rào cản khác bao gồm các hiệu thuốc hạn chế số lượng và loại thuốc phiện mà họ mang theo, đơn thuốc không thể chuyển giữa các hiệu thuốc và các khoản đồng thanh toán không thể chi trả được, Tiến sĩ Paice nói thêm. Tiến sĩ Paice cho biết tất cả những trở ngại này vẫn tồn tại kể từ năm 2017 và trong một số trường hợp, “dường như trở nên tồi tệ hơn”.
Nghiên cứu chỉ xem xét các mẫu kê đơn ở người lớn tuổi. Mặc dù những người trên 65 tuổi chiếm phần lớn số ca tử vong do ung thư, nhưng những người trẻ tuổi cũng có thể phải đối mặt với căn bệnh nan y. Tiến sĩ Enzinger cho biết những người trẻ tuổi cũng gặp phải vấn đề tiếp cận với thuốc giảm đau và tình hình có thể còn tồi tệ hơn đối với họ.
“Đây cũng là một vấn đề về sự chênh lệch sức khỏe, bởi vì bệnh nhân ung thư thuộc các nhóm chủng tộc hoặc dân tộc thiểu số ít có khả năng được kê đơn thuốc phiện vào cuối đời hơn,” Alexis Bakos, Ph.D., MPH, giám đốc chương trình tại DCP cho biết thêm. .
Tìm thấy niềm an ủi ở cuối cuộc đời
Tiến sĩ Enzinger cho biết thêm, ngoài tất cả các rào cản khác, bệnh nhân thường cảm thấy khó chịu khi được cung cấp thuốc giảm đau opioid, ngay cả khi đã qua đời.
“Chúng tôi nghe những người mắc bệnh nặng nói: ‘Tôi sợ bị nghiện’. Nhưng đó là một vấn đề hiếm gặp trong dân số này, nó thực sự không nên được cân nhắc trong các quyết định về kiểm soát cơn đau,” cô nói.
Tiến sĩ Paice giải thích, nguy cơ dùng thuốc quá liều ở những bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối đời cũng rất hiếm, nhưng vẫn khiến mọi người lo sợ. “Tôi đã thấy [nỗi sợ hãi này] rất rõ ràng với fentanyl,” cô ấy nói. “Nhưng kê đơn miếng dán fentanyl cho người bị ung thư giai đoạn cuối sẽ không dẫn đến quá liều.”
Trong quá trình hành nghề của mình, Tiến sĩ Paice tiếp tục, họ dành nhiều thời gian để giáo dục những bệnh nhân gần cuối đời về cách opioid có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. “Opioids có thể… cho phép họ di chuyển, cho phép họ thoải mái, cho phép họ làm công việc cần hoàn thành trong những ngày, tuần hoặc tháng cuối cùng của cuộc đời vì cơn đau của họ đã thuyên giảm.
“Là một cộng đồng, các bác sĩ chuyên khoa ung thư hiểu rằng có một đại dịch opioid. Chúng tôi hiểu rằng bạn cần đào tạo các bác sĩ về cách sử dụng opioid phù hợp,” cô nói. “Nhưng bài báo này cho chúng ta thấy rằng các chính sách được đưa ra để giảm việc sử dụng opioid không phù hợp cũng đang làm giảm việc sử dụng phù hợp. Chúng tôi cần nhiều nghiên cứu hơn để giải quyết các cách giảm lạm dụng opioid nhưng vẫn cho phép bệnh nhân sử dụng opioid để giảm đau vào cuối đời.”
Cô ấy nói thêm rằng những câu hỏi này không chỉ áp dụng cho những người bị ung thư. Tiến sĩ Minasian nói: “Có những căn bệnh khác mà đến cuối đời bạn vẫn có thể dùng thuốc giảm đau.
Lĩnh vực này cuối cùng có thể được hỗ trợ bởi những nỗ lực như NIH HEAL Initiative, tổ chức đang tài trợ cho nghiên cứu về các liệu pháp không chứa thuốc phiện để kiểm soát cơn đau. Hiện tại, Tiến sĩ Enzinger giải thích, bất kỳ người mắc bệnh ung thư nào đang bị đau — tại bất kỳ thời điểm nào sau khi họ được chẩn đoán — đều có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu đến một chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ.
Tiến sĩ Minasian cho biết: “Rất nhiều bệnh nhân ung thư không bao giờ được nói chuyện với chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ. “Nhưng người ta đã chứng minh nhiều lần rằng nếu bạn cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ tốt, bao gồm cả việc kiểm soát cơn đau, thì mọi người sẽ thực sự sống lâu hơn.”
