Các hướng dẫn được sử dụng rộng rãi về sàng lọc ung thư cổ tử cung cho phụ nữ có một số thay đổi quan trọng, bao gồm khuyến nghị bắt đầu sàng lọc ở độ tuổi lớn hơn một chút và sử dụng xét nghiệm HPV làm xét nghiệm sàng lọc chính.

Tín dụng: iStock

Tầm soát ung thư cổ tử cung định kỳ rất hiệu quả để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung và tử vong do căn bệnh này. Vào ngày 30 tháng 7, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) đã công bố hướng dẫn cập nhật về sàng lọc ung thư cổ tử cung. Các khuyến nghị của hướng dẫn khác nhau ở một số điểm so với các khuyến nghị trước đây của ACS và của các nhóm khác. Một chuyên gia về sàng lọc ung thư cổ tử cung, Nicolas Wentzensen, MD, Ph.D., thuộc Khoa Di truyền và Dịch tễ Ung thư của NCI, giải thích về những thay đổi này.

Các khuyến nghị sàng lọc ung thư cổ tử cung đã thay đổi như thế nào?

Hướng dẫn mới của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ có hai điểm khác biệt chính so với các hướng dẫn trước đây. Một là bắt đầu sàng lọc ở độ tuổi lớn hơn một chút, và hai là ưu tiên đề xuất một loại xét nghiệm sàng lọc gọi là xét nghiệm HPV.

ACS khuyến nghị sàng lọc ung thư cổ tử cung chỉ bằng xét nghiệm HPV 5 năm một lần cho tất cả những người có cổ tử cung từ 25 tuổi đến 65 tuổi. Nếu không có xét nghiệm HPV đơn thuần, mọi người có thể được sàng lọc bằng xét nghiệm HPV/Pap 5 năm một lần hoặc xét nghiệm Pap 3 năm một lần.

Những khuyến nghị này hơi khác so với những khuyến nghị do ACS đưa ra vào năm 2012 và bởi Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) vào năm 2018.

ACS 2020 ACCS 2012 USPSTF 2018
Tuổi 21‒24 không sàng lọc Xét nghiệm Pap 3 năm một lần Xét nghiệm Pap 3 năm một lần
Tuổi 25‒29 Xét nghiệm HPV 5 năm một lần (ưu tiên)
Kiểm tra HPV/Pap 5 năm một lần (được chấp nhận)
Xét nghiệm Pap 3 năm một lần (được chấp nhận)
Xét nghiệm Pap 3 năm một lần Xét nghiệm Pap 3 năm một lần
Tuổi 30‒65 Xét nghiệm HPV 5 năm một lần (ưu tiên)
Kiểm tra HPV/Pap 5 năm một lần (được chấp nhận)
Xét nghiệm Pap 3 năm một lần (được chấp nhận)
Kiểm tra HPV/Pap 3 năm một lần (ưu tiên)
Xét nghiệm Pap 3 năm một lần (được chấp nhận)
Xét nghiệm Pap 3 năm một lần, xét nghiệm HPV 5 năm một lần, hoặc xét nghiệm HPV/Pap mỗi
5 năm
Tuổi từ 65 trở lên Không sàng lọc nếu một loạt các xét nghiệm trước đó là bình thường Không sàng lọc nếu một loạt các xét nghiệm trước đó là bình thường Không sàng lọc nếu một loạt các xét nghiệm trước đó bình thường và không có nguy cơ cao mắc ung thư cổ tử cung

Sự khác biệt giữa xét nghiệm HPV, xét nghiệm Pap và xét nghiệm đồng thời HPV/Pap là gì?

Xét nghiệm Pap, thường được gọi là phết tế bào cổ tử cung, tìm kiếm các tế bào bất thường có thể dẫn đến ung thư cổ tử cung. Xét nghiệm HPV tìm vi-rút gây u nhú ở người, một loại vi-rút có thể gây ung thư cổ tử cung. Đối với xét nghiệm HPV/Pap, xét nghiệm HPV và xét nghiệm Pap được thực hiện cùng nhau.

Đối với bệnh nhân tại văn phòng bác sĩ, xét nghiệm HPV và xét nghiệm Pap được thực hiện theo cùng một cách—bằng cách lấy mẫu tế bào cổ tử cung bằng dụng cụ cạo hoặc bàn chải.

Xét nghiệm Pap là phương pháp chính trong sàng lọc ung thư cổ tử cung trong nhiều thập kỷ. Xét nghiệm HPV là một phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung mới hơn. Hai xét nghiệm HPV đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận để sử dụng làm xét nghiệm HPV chính, nghĩa là nó không phải là một phần của xét nghiệm HPV/Pap. Các xét nghiệm HPV khác được chấp thuận như là một phần của cuộc kiểm tra HPV/Pap.

Tại sao hướng dẫn mới khuyến nghị xét nghiệm HPV thay vì xét nghiệm Pap hoặc xét nghiệm HPV/Pap?

Cả ba xét nghiệm này đều có thể tìm ra tiền thân ung thư cổ tử cung trước khi chúng trở thành ung thư. Nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng xét nghiệm HPV chính xác hơn và đáng tin cậy hơn xét nghiệm Pap. Ngoài ra, bạn có thể loại trừ bệnh rất tốt bằng các xét nghiệm HPV để không phải lặp lại các xét nghiệm này thường xuyên.

Mặc dù xét nghiệm Pap đã giúp giảm đáng kể tỷ lệ ung thư cổ tử cung và tử vong do căn bệnh này, nhưng nó vẫn có một số hạn chế. Xét nghiệm Pap có độ nhạy thấp hơn so với xét nghiệm HPV, vì vậy chúng có thể bỏ sót một số tiền ung thư và phải được lặp lại thường xuyên. Họ cũng phát hiện một loạt các thay đổi bất thường của tế bào, bao gồm một số thay đổi nhỏ hoàn toàn không liên quan đến HPV. Vì vậy, nhiều người nhận được kết quả xét nghiệm Pap bất thường thực sự có khả năng phát triển ung thư cổ tử cung rất thấp.

Xét nghiệm HPV/Pap cotesting chỉ nhạy cảm hơn một chút so với xét nghiệm HPV, nhưng nó kém hiệu quả hơn vì nó yêu cầu hai xét nghiệm. Và nó phát hiện rất nhiều thay đổi nhỏ có nguy cơ biến thành ung thư rất thấp. Đối với toàn bộ dân số, đó là rất nhiều nỗ lực và chi phí bổ sung.

Việc sàng lọc chỉ bằng xét nghiệm HPV không được ACS khuyến nghị vào năm 2012 vì phương pháp đó chưa được FDA chấp thuận. Hướng dẫn năm 2018 của USPSTF bao gồm xét nghiệm HPV đơn thuần, đồng kiểm tra và xét nghiệm Pap như các lựa chọn bình đẳng. Sự khác biệt trong các hướng dẫn mới của ACS là chúng chỉ nâng cao xét nghiệm HPV so với hai xét nghiệm còn lại.

Tại sao hướng dẫn mới khuyến nghị sàng lọc bắt đầu từ 25 tuổi, thay vì 21 tuổi?

Sử dụng thông tin từ các nghiên cứu mới, ACS kết luận rằng lợi ích của việc sàng lọc ung thư cổ tử cung không lớn hơn tác hại đối với những người từ 21 đến 24 tuổi.

Đây là một thay đổi quan trọng có liên quan đến vắc-xin HPV. Nhóm phụ nữ đầu tiên được tiêm vắc-xin HPV khi họ còn trẻ hiện đang ở độ tuổi 20 và đủ điều kiện để sàng lọc ung thư cổ tử cung. Vắc-xin HPV rất tốt trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng HPV, đặc biệt là nhiễm trùng HPV loại 16 và 18, loại gây ra hầu hết các bệnh ung thư cổ tử cung. Vì vậy, vắc-xin đã làm giảm tỷ lệ nhiễm vi-rút HPV và tiền ung thư cổ tử cung ở nhóm tuổi này.

Ngoài ra, ở phụ nữ trẻ, hầu hết các trường hợp nhiễm HPV đều tự khỏi. Sàng lọc những người trong độ tuổi này thường dẫn đến việc điều trị không cần thiết, có thể gây ra tác dụng phụ. Đó là lý do tại sao ACS khuyến nghị bắt đầu sàng lọc ở tuổi 25.

Các khuyến nghị dành cho những người từ 65 tuổi trở lên có thay đổi không?

Không, các đề xuất cho nhóm tuổi này vẫn giống như trước đây. Nếu bạn đã có một loạt kết quả xét nghiệm sàng lọc bình thường trong một thời gian dài, thì bạn có thể ngừng sàng lọc ở tuổi 65. Nếu trước đây, bạn có kết quả bất thường hoặc bất kỳ điều gì đáng ngờ trong xét nghiệm sàng lọc hoặc đã được điều trị đối với ung thư cổ tử cung hoặc tiền ung thư, thì bạn nên tiếp tục được sàng lọc.

Giới hạn độ tuổi được khuyến nghị để sàng lọc ung thư cổ tử cung đã nhất quán trong các hướng dẫn khác nhau trong những năm qua. Nhưng hiện tại có những nỗ lực nghiên cứu giới hạn độ tuổi nhiều hơn vì đó là lĩnh vực mà chúng tôi có ít dữ liệu hơn. Hiện nay, người ta quan tâm nhiều hơn đến việc xem xét những người có kết quả xét nghiệm sàng lọc bất thường ở độ tuổi lớn hơn để xem liệu họ có cần sàng lọc nhiều năm hơn hoặc sàng lọc thường xuyên hơn hay không.

Nếu những xét nghiệm sàng lọc này cứu được mạng sống, chẳng phải tốt hơn là mọi người nên đi xét nghiệm thường xuyên hơn và với nhiều xét nghiệm hơn sao?

Không. Cũng giống như nhiều thử nghiệm, có khả năng gây hại nhiều hơn lợi nếu chúng được áp dụng quá thường xuyên. Có một vài rủi ro đi kèm với các xét nghiệm sàng lọc ung thư cổ tử cung.

Các xét nghiệm sàng lọc và các xét nghiệm theo dõi có thể gây khó chịu về thể chất. Cũng có khả năng thêm lo lắng và các cảm xúc khác từ kết quả xét nghiệm không chính xác hoặc dương tính giả. Và nếu bạn có kết quả không chính xác, bạn có thể sẽ phải thực hiện các xét nghiệm tiếp theo không cần thiết hoặc thậm chí là điều trị không cần thiết.

Điều trị ung thư cổ tử cung hoặc tiền ung thư có thể làm thay đổi vĩnh viễn cổ tử cung. Điều đó có thể làm tăng nguy cơ biến chứng nghiêm trọng trong lần mang thai sau này, bao gồm sảy thai và sinh non.

Vì vậy, mặc dù xét nghiệm thường xuyên hơn hoặc với nhiều xét nghiệm hơn có vẻ là một ý kiến hay, nhưng thực tế nó có thể dẫn đến nhiều tác hại hơn. ACS đã đánh giá cẩn thận những lợi ích và tác hại tiềm ẩn của từng xét nghiệm sàng lọc đối với từng nhóm tuổi để đưa ra các khuyến nghị cập nhật.

Những người đã tiêm vắc-xin HPV vẫn cần khám sàng lọc ung thư cổ tử cung?

Có, hướng dẫn mới khuyến nghị sàng lọc cho những người đã tiêm vắc-xin HPV. Nó không khuyến nghị đưa ra quyết định sàng lọc dựa trên việc một cá nhân đã tiêm vắc-xin hay chưa.

Nicolas Wentzensen, M.D., Ph.D., M.S.

Nicolas Wentzensen, MD, Ph.D.

điều tra viên cao cấp

Khoa Dịch tễ Ung thư & Di truyền học NCI

Tín dụng: Viện Ung thư Quốc gia

Tuy nhiên, theo thời gian, khi tỷ lệ tiêm vắc-xin HPV tăng lên ở những người đủ điều kiện sàng lọc ung thư cổ tử cung, chúng ta có thể thấy nhiều thay đổi hơn trong các khuyến nghị sàng lọc sau này.

Tại sao các hướng dẫn sàng lọc ung thư cổ tử cung liên tục thay đổi?

Đó là một tình huống rất năng động, và đó là vì nhiều lý do. Một là chúng tôi có những kết quả đáng kinh ngạc từ vắc-xin HPV, do đó liên tục thay đổi bức tranh để sàng lọc.

Chúng ta cũng đã chứng kiến sự phát triển vượt bậc của các công nghệ mới như xét nghiệm HPV và sự cải tiến trong một số xét nghiệm phụ được sử dụng để theo dõi sau sàng lọc.

Tất cả những cải tiến này đã cho phép chúng tôi đưa ra những dự đoán chính xác hơn về khả năng mắc tiền ung thư và ung thư cổ tử cung của một người. Chúng tôi cũng có bằng chứng mới từ các nghiên cứu lớn thực sự mang lại cho chúng tôi sự đảm bảo rằng chúng tôi có thể cập nhật các phương pháp sàng lọc để mang lại kết quả tốt hơn cho phụ nữ và cho hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Điều gì xảy ra sau khi ai đó nhận được kết quả xét nghiệm sàng lọc cổ tử cung bất thường?

Nếu phát hiện thấy điều gì đó bất thường hoặc đáng ngờ, còn được gọi là kết quả xét nghiệm dương tính, thông thường bạn sẽ được xét nghiệm lần thứ hai. Cách tiếp cận tiêu chuẩn là làm xét nghiệm Pap, nhưng cũng có một xét nghiệm mới được FDA chấp thuận, được gọi là nhuộm kép. Xét nghiệm vết kép sử dụng hai dấu ấn sinh học có thể đưa ra dấu hiệu chính xác hơn về sự hiện diện của tiền ung thư.

Kết quả của lần kiểm tra thứ hai sẽ giúp quyết định xem bạn có cần soi cổ tử cung hay không—một thủ thuật để quan sát cổ tử cung bằng kính lúp và lấy mẫu từ các điểm trên cổ tử cung trông có vẻ bất thường.

ASCCP (trước đây gọi là Hiệp hội soi cổ tử cung và bệnh lý cổ tử cung Hoa Kỳ) gần đây đã công bố các hướng dẫn cập nhật về chăm sóc bệnh nhân có kết quả xét nghiệm sàng lọc cổ tử cung bất thường. Đây là một nỗ lực đồng thuận lớn liên quan đến một số tổ chức lâm sàng, cơ quan liên bang và đại diện bệnh nhân. Một số nhà khoa học NCI, bao gồm cả tôi, đã thực hiện đánh giá rủi ro rộng rãi và đánh giá tài liệu có hệ thống để hỗ trợ phát triển các hướng dẫn.

Sử dụng tất cả thông tin mà chúng tôi có về nguy cơ ung thư cổ tử cung và tiền ung thư, các hướng dẫn tạo ra một khuôn khổ giúp các bác sĩ đưa ra quyết định về việc chăm sóc theo dõi dựa trên mức độ rủi ro tổng thể của bệnh nhân.

Hướng dẫn ASCCP năm 2012 dựa trên xét nghiệm mà bệnh nhân thực hiện và kết quả ra sao. Các khuyến nghị mới chính xác hơn và phù hợp với nhiều yếu tố xác định nguy cơ ung thư cổ tử cung và tiền ung thư của một người, chẳng hạn như tuổi tác và kết quả xét nghiệm trước đây của họ.

Giờ đây, các bác sĩ có thể sử dụng bất kỳ tổ hợp kết quả xét nghiệm nào để xác định rủi ro của một cá nhân và quyết định xem người đó có nên soi cổ tử cung hay quay lại sau một năm để lặp lại xét nghiệm sàng lọc.