Đối với những người bị ung thư tiến triển, các phản ứng phụ nghiêm trọng do điều trị thường buộc họ phải nhập viện hoặc phòng cấp cứu. Mặc dù những chuyến đi bệnh viện tốn kém thời gian và thường xuyên tốn kém này có khả năng có thể được ngăn chặn bằng cách trao đổi thông tin tốt hơn về các triệu chứng giữa bệnh nhân và bác sĩ của họ, nhưng thực tế là những cuộc thảo luận như vậy thường không diễn ra thường xuyên như bình thường.

Giờ đây, một nghiên cứu mới cho thấy nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể giúp thu hẹp khoảng cách giao tiếp này trong chăm sóc bệnh ung thư. Trong nghiên cứu, việc CHW tư vấn trực tiếp cho những người mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tiến triển hoặc ung thư tái phát, bao gồm đánh giá các triệu chứng của họ và giúp họ lập kế hoạch chăm sóc trước, đã giảm đáng kể số lần nhập viện và đến phòng cấp cứu. Lập kế hoạch trước cho việc chăm sóc là một quá trình ra quyết định chính thức để hướng dẫn việc chăm sóc y tế trong tương lai của một người, thường là trong trường hợp người đó không có khả năng tự đưa ra các quyết định đó.

David J. Park, MD, thuộc Viện Ung thư Virginia K. Crosson tại Trung tâm Y tế Providence St. Jude, người đồng lãnh đạo nghiên cứu cho biết: “Nhân viên chăm sóc sức khỏe cộng đồng gần giống như đôi mắt và đôi tai phụ của bạn. “Việc có thêm người để phát hiện các triệu chứng đã giúp chúng tôi” điều trị bệnh nhân trước khi các triệu chứng buộc họ phải đến bệnh viện.

Trong nghiên cứu này, những người mắc bệnh ung thư giai đoạn cuối—bao gồm cả những người gần cuối đời—được CHW thăm khám định kỳ ngoài việc chăm sóc thông thường trong khoảng thời gian 6 tháng ít có khả năng phải nhập viện trong khoảng thời gian đó hơn nhiều so với những bệnh nhân được điều trị. chăm sóc thông thường một mình.

Và lợi ích của việc đưa CHW vào quy trình chăm sóc không chỉ dừng lại ở đó. Những bệnh nhân làm việc với CHW cũng tận dụng tốt hơn việc lập kế hoạch chăm sóc trước, chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời, đồng thời cải thiện sức khỏe tinh thần và cảm xúc so với những bệnh nhân được chăm sóc thông thường. Các tương tác do CHW cung cấp bao gồm các cuộc gọi điện thoại thường xuyên và các chuyến thăm trực tiếp.

Những phát hiện được công bố vào ngày 30 tháng 6 trên tạp chí JAMA Oncology.

Diane St. Germain, RN, MS, thuộc Nhóm Nghiên cứu Thử nghiệm Phòng ngừa và Ung thư Cộng đồng thuộc Ban Phòng chống Ung thư của NCI cho biết: “Đây là công việc quan trọng. “Tôi nghĩ điều này tóm lại là bệnh nhân có quyền tiếp cận với một người nào đó cung cấp sự quan tâm cá nhân ở mức độ cao để giải quyết các nhu cầu chăm sóc của họ.”

Manali I. Patel, MD, MPH, thuộc Trường Y Đại học Stanford, người đồng lãnh đạo nghiên cứu cho biết: “Không ai muốn ở trong khoa cấp cứu hoặc bệnh viện, đặc biệt là những người có thời gian sống hạn chế. “Nghiên cứu này cung cấp thêm bằng chứng cho thấy các phòng khám và hệ thống chăm sóc sức khỏe có thể tích hợp các CHW để cải thiện cách họ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những người mắc bệnh ung thư. Điều này giúp bệnh nhân dành ít thời gian hơn trong khoa cấp cứu hoặc bệnh viện và có trải nghiệm tốt hơn.”

Dựa trên các nghiên cứu trước đây về CHW và những người mắc bệnh ung thư

Bất kỳ ai cũng có thể trở thành CHW sau khi họ được đào tạo để phục vụ như một nhân viên y tế công cộng. Họ đảm nhận nhiều vai trò, bao gồm cung cấp tài nguyên giáo dục cho bệnh nhân, hỗ trợ tinh thần và giúp sàng lọc các triệu chứng cho bệnh nhân. Tuy nhiên, mặc dù CHW thường xuyên được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, thật khó để định lượng tác động của chúng đối với trải nghiệm của bệnh nhân.

Một nghiên cứu trước đây về những người đăng ký Medicare do Tiến sĩ Patel đứng đầu đã chỉ ra rằng việc CHW cung cấp sàng lọc triệu chứng dẫn đến ít trường hợp nhập viện hơn. Trong một nghiên cứu khác do cô dẫn đầu, khi CHW cung cấp thông tin và hướng dẫn về kế hoạch chăm sóc trước cho các cựu quân nhân mắc bệnh ung thư giai đoạn cuối, những bệnh nhân đó cũng ít phải nhập viện hơn.

Trong nghiên cứu mới này, TS. Park và Patel muốn kiểm tra hiệu quả của việc kết hợp cả sàng lọc triệu chứng và lập kế hoạch chăm sóc trước khi nhập viện trong một can thiệp do CHW chỉ đạo.

Một hiệu ứng lâu dài

Nghiên cứu của họ bao gồm 128 người trưởng thành mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tiến triển hoặc ung thư máu và rắn tái phát và đang được điều trị tại Viện Ung thư St. Jude Crosson, một phòng khám ung thư cộng đồng ở Fullerton, California. Những người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên để nhận dịch vụ chăm sóc thông thường do nhóm lâm sàng của họ cung cấp hoặc dịch vụ chăm sóc thông thường cộng với chương trình tư vấn kéo dài 6 tháng do CHW phụ trách.

Các CHW đã tiến hành sàng lọc triệu chứng hàng tuần qua điện thoại và thăm khám trực tiếp, cũng như thảo luận về việc lập kế hoạch chăm sóc trước.

Trong vòng 6 tháng kể từ khi tham gia nghiên cứu, chỉ có 12 bệnh nhân (19%) trong nhóm CHW đến bệnh viện, bao gồm cả những lần vào phòng cấp cứu, so với 26 bệnh nhân (41%) trong nhóm chăm sóc thông thường. Sau 1 năm theo dõi, bệnh nhân trong nhóm CHW vẫn có khả năng đến bệnh viện hoặc phòng cấp cứu thấp hơn gần 20% so với những người trong nhóm được chăm sóc thông thường.

Tiến sĩ Park giải thích rằng sau khi làm việc với CHW, bệnh nhân có thể chủ động hơn trong việc thông báo cho bác sĩ về các triệu chứng của họ.

“Có một chút bài học xảy ra trong các cuộc gặp này với nhân viên y tế nơi bệnh nhân đã quen với việc báo cáo mọi thứ. Và họ có thể bắt đầu có những cuộc trò chuyện này với bác sĩ của mình,” ông nói.

Hơn nữa, bệnh nhân trong nhóm can thiệp có khả năng sử dụng kế hoạch chăm sóc trước cao gấp 8 lần, khả năng sử dụng dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ cao gấp 4 lần và khả năng sử dụng dịch vụ chăm sóc cuối đời cao hơn gần hai lần so với bệnh nhân trong nhóm chăm sóc thông thường. Họ cũng báo cáo sức khỏe tinh thần và cảm xúc tốt hơn so với những bệnh nhân trong nhóm chăm sóc thông thường.

Không có sự khác biệt về số ca tử vong giữa hai nhóm trong thời gian nghiên cứu. Tuy nhiên, không có bệnh nhân nào tương tác với CHW phải nhập viện vào tháng trước khi họ qua đời, so với 6 bệnh nhân trong nhóm chăm sóc thông thường.

Marilyn Dewland, một y tá đã nghỉ hưu, từng là một trong những CHW trong nghiên cứu này, nói rằng một trong những tác động mạnh mẽ nhất của vai trò của cô ấy là có mặt và lắng nghe bệnh nhân.

Bà Dewland nói: “Một phần quan trọng của nó là phi ngôn ngữ. “Bạn đang phát triển một mối quan hệ tin tưởng để bệnh nhân sẵn sàng chia sẻ và thẳng thắn. Đôi khi chỉ cần giữ cho trạng thái cảm xúc của họ ổn định cũng có thể hữu ích, bởi vì khi mọi người sợ hãi và lo lắng, họ sẽ chạy đến phòng cấp cứu.”

câu hỏi vẫn còn

Trong một bài xã luận đi kèm trên JAMA Oncology , Ana I. Tergas, MD, MPH, thuộc Trung tâm Ung thư Toàn diện City of Hope, cho biết rằng mặc dù kết quả nghiên cứu rất hứa hẹn, nhưng vẫn còn phải xem liệu những phát hiện này có thể khái quát được ngoài Viện Ung thư Crosson hay không.

Cô St. Germain đồng ý. “Sự can thiệp này diễn ra như thế nào trong các bối cảnh khác nhau, bao gồm cả nông thôn cũng như thành thị? Điều này diễn ra như thế nào trong các quần thể bệnh nhân đa dạng hơn?” cô ấy nói.

Ngoài ra còn có sự thay đổi tiềm ẩn về tần suất của các tương tác. “Một số người có thể chỉ cần đăng ký CHW hàng tháng, một số người có thể cần đăng ký 3 tuần một lần. Tiến sĩ Park nói.

Tiến sĩ Patel lưu ý rằng một nghiên cứu tiếp theo hiện đang được tiến hành để xem xét tác động của can thiệp do CHW dẫn đầu tại nhiều phòng khám ung thư cộng đồng, nghiên cứu này có thể trả lời một số câu hỏi này.

Bà St. Germain chỉ ra rằng điều quan trọng đối với CHW là phải trải qua khóa đào tạo nghiêm ngặt và được tiếp cận với nhóm lâm sàng khi có vấn đề phát sinh.

Tiến sĩ Tergas cho biết điều quan trọng là phải so sánh chi phí can thiệp với khả năng tiết kiệm được từ việc nhập viện và đến phòng cấp cứu đã tránh được.

Các công nghệ như ứng dụng điện thoại thông minh và các thiết bị giám sát từ xa khác cũng đang được nghiên cứu để cải thiện việc theo dõi và kiểm soát triệu chứng. Tuy nhiên, các yếu tố như chi phí và tính dễ sử dụng có thể hạn chế việc sử dụng chúng, Tiến sĩ Park nói. Tuy nhiên, “nó không phải là một trong hai/hoặc,” anh ấy nói. Cả công nghệ và CHW đều có vai trò trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh ung thư.

Tiến sĩ Tergas cho biết trong bài xã luận của mình: “Việc đưa công nghệ vào thực tế có thể cải thiện hiệu quả can thiệp.

Tiến sĩ Park cho biết, bất kể cách tiếp cận nào, rõ ràng là việc kết hợp nhiều hơn sự tiếp xúc của con người vào quy trình chăm sóc bệnh ung thư có thể tạo ra sự khác biệt đối với những người mắc bệnh ung thư giai đoạn cuối. “Đó là điều dễ dàng được cho là hiển nhiên hoặc bị lãng quên, bởi vì nó khó định lượng.”