Tín dụng: iStock

Kết quả từ một thử nghiệm lâm sàng do NCI tài trợ cho thấy rằng việc cho một số phụ nữ trẻ bị ung thư vú giai đoạn đầu dùng thuốc ức chế hormone bên cạnh hóa trị liệu giúp duy trì chức năng buồng trứng và cải thiện khả năng mang thai sau khi điều trị.

Những phát hiện được công bố vào ngày 5 tháng 3 trên Tạp chí Y học New England .

Thử nghiệm POEMS đã kiểm tra xem việc tiêm thuốc goserelin (Zoladex) trước và trong quá trình hóa trị liệu tiêu chuẩn trước hoặc sau phẫu thuật có thể giúp ngăn ngừa suy chức năng buồng trứng lâu dài hay không—một tác dụng phụ phổ biến của hóa trị liệu có thể khiến phụ nữ vô sinh. Thử nghiệm thu nhận những phụ nữ trong độ tuổi từ 18 đến 49 bị ung thư vú giai đoạn đầu âm tính với thụ thể estrogen (ER). Bằng cách làm giảm quá trình sản xuất hormone điều chỉnh hoạt động của buồng trứng, goserelin tạm thời khiến buồng trứng không hoạt động—một dạng mãn kinh hóa học—bảo vệ chúng khỏi hóa trị liệu nhằm tìm kiếm các tế bào đang sinh sản tích cực.

Nhìn chung, chỉ có 8% phụ nữ được tiêm goserelin hàng tháng bắt đầu 1 tuần trước khi hóa trị bị suy buồng trứng (được đo bằng mất kinh và nồng độ hormone FSH sau mãn kinh), so với 22% phụ nữ chỉ được hóa trị. Ngoài ra, 21% phụ nữ trong nhóm dùng goserelin đã có ít nhất một lần mang thai, so với chỉ 11% ở nhóm chỉ dùng hóa trị.

Đồng tác giả nghiên cứu Lori Minasian, MD, thuộc Phòng Phòng chống Ung thư của NCI, giải thích rằng thử nghiệm đã chọn ngẫu nhiên một nhóm bệnh nhân đủ điều kiện nhỏ hơn — tổng cộng là 218 người — so với kế hoạch ban đầu. Tuy nhiên, các phân tích thống kê chi tiết cho thấy lợi ích tích cực nhất quán của goserelin trên nhiều điểm cuối khác nhau, cô ấy tiếp tục, những phát hiện thuyết phục ngay cả với một mẫu nghiên cứu nhỏ hơn dự kiến.

Tiến sĩ Minasian giải thích, một thử nghiệm như POEMS rất khó thực hiện bởi vì nó không chỉ cần đăng ký những phụ nữ trẻ, những người mắc bệnh ung thư vú tương đối hiếm, mà còn cả những phụ nữ mắc bệnh ung thư không đáp ứng với hormone. Trong ung thư vú ER dương tính, phổ biến hơn nhiều so với ung thư vú ER âm tính, điều trị kéo dài bằng thuốc ức chế hormone như tamoxifen là một phần thiết yếu của liệu pháp và cải thiện khả năng sống sót.

Vì vậy, giới hạn thử nghiệm đối với những bệnh nhân tiền mãn kinh, âm tính với ER, mặc dù đầy thách thức, nhưng điều cần thiết là phải thực hiện thử nghiệm, nhà điều tra chính Halle Moore, MD, thuộc Viện Ung thư Taussig của Phòng khám Cleveland giải thích.

Tiến sĩ Moore cho biết: “Chúng tôi muốn đo chức năng buồng trứng sau 2 năm, và các phương pháp điều trị nội tiết tố kéo dài [được sử dụng ở những bệnh nhân dương tính với thụ thể nội tiết tố] sẽ cản trở khả năng đo lường nội tiết tố mãn kinh của chúng tôi [chẳng hạn như FSH] và liệu phụ nữ có có kinh nguyệt, được bao gồm trong định nghĩa suy buồng trứng của chúng tôi.”

Tiến sĩ Minasian cho biết: “Một đặc điểm quan trọng của thử nghiệm này là chúng tôi không chỉ có mối tương quan sinh học — kinh nguyệt và nồng độ hormone — mà chúng tôi còn có kết quả mang thai thực tế. “Đó thực sự là giá trị của thử nghiệm này.”

Các nhà điều tra cũng phát hiện ra rằng những bệnh nhân nhận được cả goserelin và hóa trị liệu đều sống lâu hơn, cả về tổng thể và không bị bệnh tái phát. Tiến sĩ Minasian nhấn mạnh, với số lượng bệnh nhân ít và tiên lượng tốt cho phụ nữ mắc bệnh ở giai đoạn đầu, sự khác biệt về tỷ lệ sống sót quan sát được không có nghĩa là chắc chắn.

“Ít nhất, chúng ta có thể nói rằng phương pháp này dường như không gây bất lợi cho những bệnh nhân này,” cô nói. “Nhưng không bệnh nhân nào nên thực hiện phương pháp điều trị này chỉ vì họ nghĩ rằng nó sẽ mang lại lợi thế sống sót.”

Tiến sĩ Moore cho biết thêm: Bằng cách ngăn ngừa một số triệu chứng mãn kinh do suy buồng trứng do hóa trị gây ra, việc bổ sung goserelin vào điều trị hóa trị cũng có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Tiến sĩ Moore cho biết các phát hiện thử nghiệm đã nhận được sự chú ý đáng kể khi chúng được trình bày lần đầu vào tháng 6 năm ngoái tại cuộc họp thường niên của Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ năm 2014 và chúng dường như đang ảnh hưởng đến việc chăm sóc phụ nữ bị ung thư vú, Tiến sĩ Moore nói.

Cô ấy nói: “Tôi nghĩ rằng các bác sĩ ung thư đang bắt đầu sử dụng goserelin thường xuyên và việc công bố kết quả sẽ chỉ làm tăng nhận thức.

Tại Phòng khám Cleveland, phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú thường được điều trị. Cô tiếp tục, một số bệnh nhân có kế hoạch sinh con đã chọn sử dụng goserelin và cũng trải qua quá trình bảo quản lạnh phôi hoặc trứng để tối ưu hóa cơ hội mang thai sau khi điều trị ung thư.

Tiến sĩ Moore đã mô tả một bệnh nhân trẻ tuổi bị ung thư vú giai đoạn đầu mà cô ấy gặp gần đây, người gần như đã từ bỏ hóa trị vì những lo ngại về khả năng sinh sản.

Cô ấy nói: “Tôi đã thảo luận về lựa chọn [the goserelin] với cô ấy. “Mặc dù cô ấy không biết chắc liệu mình có muốn có con hay không, nhưng cảm giác có thể cải thiện những triển vọng đó đã khiến cô ấy an tâm và cô ấy đã tiếp tục điều trị.”