Một chẩn đoán ung thư có thể làm tăng nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ trong những tháng sau khi chẩn đoán, kết quả từ một nghiên cứu mới cho thấy. Trên thực tế, trong vòng 6 tháng kể từ khi chẩn đoán ung thư, nguy cơ mắc một trong hai biến cố này cao hơn gấp đôi so với những người không bị ung thư.
Tuy nhiên, rủi ro gia tăng không được phân bổ đồng đều. Babak Navi, MD, của Weill Cornell Medicine, và các đồng nghiệp của ông đã báo cáo ngày 22 tháng 8 trên Tạp chí của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ rằng những người bị ung thư phổi hoặc ung thư tiến triển nặng hơn có nguy cơ đột quỵ hoặc đau tim cao nhất.
Các nhà nghiên cứu viết rằng những người mắc bệnh ung thư tăng nguy cơ mắc các biến cố do tắc nghẽn động mạch — hoặc thuyên tắc huyết khối động mạch — không nhất thiết phải là một phát hiện mới. Nhưng nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên phân tích vấn đề trên quy mô toàn dân để làm rõ hơn quy mô tiềm ẩn của vấn đề và liệu có sự khác biệt quan trọng về rủi ro theo loại và giai đoạn ung thư hay không.
Tiến sĩ Navi cho biết những phát hiện này đặt ra những vấn đề quan trọng về việc chăm sóc những người mới được chẩn đoán ung thư.
Tiến sĩ Navi cho biết: “Đặc biệt là hiện nay khi các phương pháp điều trị ung thư đã được cải thiện và các đợt thuyên giảm cũng như chữa khỏi lâu ngày đang trở nên phổ biến hơn, các bác sĩ điều trị cần phải làm việc với bệnh nhân của họ để tập trung vào việc không chỉ sống sót sau căn bệnh ung thư mà còn sống sót với chất lượng cuộc sống tốt”. Điều đó có nghĩa là “ngăn ngừa các biến chứng thứ phát của bệnh ung thư, bao gồm thuyên tắc huyết khối động mạch.”
Nhận biết rủi ro
Số lượng người ở Hoa Kỳ đang được điều trị ung thư tích cực là rất lớn, 13 triệu người và dự kiến sẽ còn tăng lên.
Những người đang điều trị ung thư được biết là có nguy cơ phát triển cục máu đông trong tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch), đặc biệt là ở chân và phổi.
Các nhà nghiên cứu đã viết rằng một số yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ này, bao gồm việc bệnh nhân ung thư thường trải qua các thủ thuật xâm lấn có thể đánh bật cục máu đông và các khối u cũng như liệu pháp điều trị ung thư có thể ảnh hưởng đến các quá trình ảnh hưởng đến sự hình thành cục máu đông, như chức năng đông máu và tiểu cầu.
Tiến sĩ Navi lưu ý rằng các bác sĩ chuyên khoa ung thư đã xem xét nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch khi điều trị cho bệnh nhân. Có một thang điểm mà các bác sĩ lâm sàng sử dụng khi bệnh nhân bắt đầu hóa trị liệu để xác định những người có nguy cơ cao mắc các biến cố này. Và các thử nghiệm lâm sàng đã thử nghiệm các liệu pháp để giảm khả năng xảy ra các sự kiện như vậy ở những người có nguy cơ cao.
Mặt khác, nguy cơ xảy ra các biến cố huyết khối động mạch như đột quỵ và đau tim đã bị đánh giá thấp, ông nói.
Trong một bài xã luận đi kèm, Edward TH Yeh, MD và Hui-Ming Chang, MD, MPH, thuộc Trung tâm Y học Chính xác tại Đại học Missouri, đã đồng ý rằng các mối quan tâm về sức khỏe khác có thể lùi lại sau khi ai đó được chẩn đoán mắc bệnh ung thư.
Tiến sĩ. Yeh và Chang viết.
Đối với những bác sĩ lâm sàng này, trọng tâm và mục tiêu của họ là điều trị bệnh ung thư cho bệnh nhân, họ tiếp tục, và “ít chú ý” đến việc quản lý các tình trạng sức khỏe khác, bao gồm bệnh tiểu đường và cholesterol cao, có thể làm tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ.
Ung thư phổi, ung thư tiến triển nguy hiểm nhất
Để tiến hành nghiên cứu, Tiến sĩ Navi và các đồng nghiệp của ông đã sử dụng Cơ sở dữ liệu được liên kết với Medicare, Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả cuối cùng của NCI. Họ đã xác định gần 280.000 người được chẩn đoán từ năm 2002 đến 2011 với một trong năm khối u rắn phổ biến nhất; với ung thư hạch không Hodgkin, ung thư máu phổ biến nhất; hoặc với hai bệnh ung thư được biết là có liên quan đến tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Mỗi người bị ung thư được kết hợp với một bệnh nhân Medicare “đối chứng” không bị ung thư.
Sau đó, sử dụng mã chẩn đoán từ hồ sơ bệnh án, các nhà nghiên cứu đã xác định tất cả các trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ và đau tim xảy ra ở những người tham gia nghiên cứu cho đến năm 2012.
Nhìn chung, 4,7% những người mắc bệnh ung thư đã trải qua một cơn đau tim hoặc đột quỵ trong vòng 6 tháng kể từ khi được chẩn đoán, trong khi chỉ có 2,2% những người trong nhóm đối chứng trải qua một trong những kết quả này trong vòng 6 tháng kể từ khi chẩn đoán ung thư trong trường hợp tương ứng kiên nhẫn.
Cho đến nay, những người bị ung thư phổi có nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ cao nhất, họ báo cáo, với 8,3% trải qua một trong hai biến cố trong vòng 6 tháng kể từ khi chẩn đoán so với 2,4% ở những người trong nhóm đối chứng.
Ngược lại, có sự khác biệt nhỏ hơn nhiều về rủi ro sau 6 tháng đối với những người mắc bệnh ung thư vú (4,2% so với 3,8%) và không có sự khác biệt về rủi ro trong 6 tháng đối với những người mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt (3,9% ở cả hai nhóm).
Mức độ ung thư của bệnh nhân tiến triển như thế nào cũng có liên quan đến nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ, với nguy cơ gia tăng song song với giai đoạn ung thư. Nhìn chung, ví dụ, 3% những người mắc bệnh ung thư giai đoạn 1 có biến cố trong vòng 6 tháng kể từ khi chẩn đoán, so với gần 8% những người mắc bệnh ung thư giai đoạn 4.
Nghiên cứu cho thấy nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ ở những người mắc bệnh ung thư bắt đầu giảm sau 6 tháng, và sau 1 năm chẩn đoán, nguy cơ này gần như biến mất hoàn toàn.
Đánh giá tốt hơn nguy cơ đột quỵ, đau tim
Tiến sĩ Navi cho biết ông không ngạc nhiên khi thấy những người mắc bệnh nặng hơn có nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ cao hơn. Ông giải thích, từ góc độ sinh học, những quan sát này có ý nghĩa bởi vì các khối u có thể giải phóng các enzym và protein có thể tạo ra một môi trường trong đó các cục máu đông dễ hình thành hơn.
Và, ông nói thêm, “Không có gì ngạc nhiên khi nguy cơ cao nhất là ở những bệnh nhân ung thư được kiểm soát kém, bởi vì việc điều trị của họ chưa bắt đầu hoặc bệnh của họ kháng lại điều trị,” ông nói.
Lori Minasian, MD, phó giám đốc Ban Phòng chống Ung thư của NCI và chủ tịch Lực lượng Đặc nhiệm về Độc tính Tim mạch của Viện Ung thư Cộng đồng, người điều phối nghiên cứu về tim do NCI hỗ trợ, cho biết nguy cơ vượt mức lớn hơn ở những bệnh nhân ung thư phổi cũng có thể được dự kiến. tác dụng của thuốc điều trị ung thư.
Bà nói: “Nhiều yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi trùng lặp với các yếu tố gây bệnh tim mạch và một số liệu pháp thường được sử dụng để điều trị ung thư phổi có thể gây hại cho tim.
Từ góc độ rộng hơn, nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến nguy cơ thuyên tắc huyết khối động mạch ở những người bị ung thư, Tiến sĩ. Yeh và Chang viết. Họ suy đoán rằng thực tế là nguy cơ gia tăng phần lớn sẽ được giải quyết trong vòng một năm cho thấy rằng nó có thể là sản phẩm phụ của chính bệnh ung thư, với việc điều trị thành công cuối cùng sẽ làm giảm nguy cơ.
Các bằng chứng khác chỉ ra rằng chính các phương pháp điều trị là những người đóng góp quan trọng, họ nói thêm. Ví dụ, mục tiêu của nhiều liệu pháp điều trị ung thư nhắm mục tiêu cũng đóng một vai trò trong việc duy trì hoạt động bình thường của hệ thống tim mạch.
Từ nghiên cứu đơn lẻ này, Tiến sĩ Minasian cho biết, rất khó để đưa ra kết luận về các yếu tố có thể góp phần làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối động mạch ở những người đang điều trị ung thư và tầm quan trọng của vấn đề này đối với các nhóm bệnh nhân khác nhau. Tuy nhiên, cô ấy nói thêm, có một số nguyên tắc hướng dẫn có thể giúp các bác sĩ chuyên khoa ung thư đánh giá rủi ro tốt hơn.
Cô ấy nói: “Khi nghĩ về điều này trên toàn cầu, bạn có thể chia đánh giá thành ba loại. “Các yếu tố rủi ro tim mạch cơ bản của bệnh nhân, giai đoạn ung thư của họ và rủi ro đối với những sự kiện này do điều trị ung thư của bệnh nhân gây ra.”
Ví dụ, ở những người bị ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt, ngay cả những bệnh nhân lớn tuổi cũng có nguy cơ bị đột quỵ hoặc đau tim nói chung thấp. Trong những trường hợp này, Tiến sĩ Minasian cho biết, “các bệnh đi kèm của bệnh nhân có thể là nguyên nhân dẫn đến rủi ro của họ.”
Cô ấy nói rằng những phát hiện mới rất quan trọng. Tuy nhiên, bà nói thêm, cần có thêm dữ liệu về mức độ mà các yếu tố sức khỏe tiềm ẩn của bệnh nhân có thể tương tác với khối u của họ và các liệu pháp điều trị ung thư khác nhau để ảnh hưởng đến nguy cơ đau tim và đột quỵ.
