Ngoài việc có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, một nghiên cứu mới cho thấy đàn ông da đen có nhiều khả năng chết vì ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp.

Tín dụng: Viện Ung thư Quốc gia

Một nghiên cứu mới cho thấy đàn ông Mỹ gốc Phi có nguy cơ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp cao gấp đôi so với đàn ông thuộc các chủng tộc khác. Nhưng, bất chấp sự khác biệt, rủi ro vẫn còn nhỏ.

Khi một người đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, căn bệnh này được chấm điểm dựa trên mức độ bất thường (hoặc hung hăng) của các tế bào ung thư dưới kính hiển vi. Hệ thống này để đánh giá mức độ xâm lấn của khối u tuyến tiền liệt được gọi là điểm Gleason.

Ung thư tuyến tiền liệt có điểm Gleason là 6 được coi là cấp độ thấp, nghĩa là nó ít có khả năng phát triển và lây lan hơn ung thư có điểm cao hơn (7 đến 10). Đại đa số nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp, cục bộ sẽ chết vì một thứ gì khác ngoài ung thư tuyến tiền liệt.

Tuy nhiên, theo những phát hiện mới, các bác sĩ có thể “đánh giá thấp nguy cơ” tử vong do ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp ở nam giới người Mỹ gốc Phi , trưởng nhóm điều tra Franklin Huang, MD, Ph.D., thuộc Đại học California, San Francisco cho biết. .

Howard Parnes, MD, trưởng nhóm nghiên cứu ung thư tuyến tiền liệt và tiết niệu thuộc Bộ phận của NCI cho biết: Kết quả nghiên cứu, được công bố vào ngày 18 tháng 12 trên JAMA , phù hợp với các báo cáo khác đã xác định sự khác biệt về chủng tộc trong sinh học và biểu hiện của bệnh ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp. của phòng chống ung thư , người không tham gia vào nghiên cứu.

Tiến sĩ Huang cho biết thêm, bằng chứng này ủng hộ ý kiến cho rằng một số yếu tố sinh học có thể khiến ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp có nhiều khả năng phát triển và lây lan ở nam giới Mỹ gốc Phi hơn so với nam giới thuộc các chủng tộc khác.

Sự khác biệt về ung thư tuyến tiền liệt có khác nhau theo cấp độ không?

So với đàn ông da trắng, đàn ông Mỹ gốc Phi có nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt cao hơn và có nguy cơ tử vong vì căn bệnh này cao gấp đôi.

Tuy nhiên, trước nghiên cứu của Tiến sĩ Huang, không rõ liệu sự chênh lệch về tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt xảy ra như nhau ở tất cả các loại bệnh hay nó xảy ra chủ yếu ở một loại bệnh, ông nói.

“Đó là một câu hỏi mà chúng tôi rất ngạc nhiên vì đã không thực sự được giải quyết,” anh ấy nói thêm.

Vì vậy, các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu từ chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER) của NCI. Đầu tiên, họ sử dụng cơ sở dữ liệu SEER chuyên biệt chứa thông tin về hơn 190.000 nam giới mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt đã trải qua quá trình giám sát tích cực hoặc chờ đợi thận trọng từ năm 2010 đến 2015. Bệnh nhân được theo dõi trong thời gian trung bình là 3 năm.

Giám sát tích cực là một trong một số lựa chọn để quản lý ung thư tuyến tiền liệt mức độ thấp cục bộ, cũng như điều trị ngay lập tức bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Tiến sĩ Huang giải thích rằng mỗi bệnh nhân và bác sĩ của họ nên cùng nhau đưa ra quyết định đó.

Cơ sở dữ liệu SEER chuyên biệt cũng bao gồm thông tin về tình trạng kinh tế xã hội—đo lường thu nhập, trình độ học vấn và nghề nghiệp của một người. Sự khác biệt về kinh tế xã hội có thể dẫn đến sự chênh lệch về sức khỏe như khả năng tiếp cận điều trị.

Những dữ liệu này cho phép các nhà nghiên cứu kiểm soát một phần sự khác biệt về kinh tế xã hội để họ có thể quan sát tốt hơn các mối liên hệ có thể có giữa tỷ lệ tử vong và chủng tộc/sắc tộc. Tiến sĩ Huang cho biết, phân tích của họ không loại trừ hoàn toàn sự khác biệt về kinh tế xã hội như một lời giải thích cho sự chênh lệch về ung thư tuyến tiền liệt, nhưng nó thực hiện công việc tốt hơn so với trước đây.

Phát hiện bất ngờ về bệnh cấp thấp

Họ phát hiện ra rằng nhìn chung, rất ít nam giới trong cơ sở dữ liệu SEER chuyên biệt chết vì ung thư tuyến tiền liệt. Nhưng có sự khác biệt theo cấp bậc và chủng tộc.

Đặc biệt, người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng chết vì ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp hơn nam giới thuộc các chủng tộc khác (0,40% so với 0,22%). Ngược lại, tỷ lệ tử vong do bệnh cấp độ cao là tương tự giữa người Mỹ gốc Phi và nam giới thuộc các chủng tộc khác (1,44% so với 1,35%).

Các nhà điều tra đã tìm thấy kết quả tương tự khi họ phân tích dữ liệu từ cơ sở dữ liệu SEER chính, bao gồm thông tin về hơn 400.000 nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt được theo dõi trong thời gian trung bình hơn 5 năm.

Trong phân tích đó, tỷ lệ nam giới Mỹ gốc Phi chết vì ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp 12 năm sau khi chẩn đoán cao hơn so với nam giới thuộc các chủng tộc khác (2,2% so với 1,4%). Để so sánh, tỷ lệ tử vong trong 12 năm do ung thư tuyến tiền liệt cấp độ cao hơn là tương tự giữa nam giới người Mỹ gốc Phi và nam giới thuộc các chủng tộc khác (5,5% so với 5,3%).

“Chúng tôi rất ngạc nhiên khi thấy rằng sự chênh lệch lớn nhất ở bệnh cấp độ thấp,” Tiến sĩ Huang lưu ý, bởi vì họ đã mong đợi nó giống nhau ở tất cả các cấp độ.

Khám phá sự khác biệt trong bộ gen khối u

Tiến sĩ Huang cho biết có thể có những yếu tố khiến ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp phát triển và lây lan nhanh hơn ở nam giới người Mỹ gốc Phi so với nam giới thuộc các chủng tộc khác, nhưng những đặc điểm đó vẫn chưa được xác định và hiểu rõ.

Một biến có thể xảy ra là sự khác biệt về mặt sinh học, chẳng hạn như đặc điểm bộ gen của khối u tuyến tiền liệt. Trong một nghiên cứu riêng biệt, Tiến sĩ Huang, cùng với Brandon Mahal, MD, thuộc Viện Ung thư Dana-Farber, và các đồng nghiệp của họ, đã khám phá khả năng này bằng cách sử dụng một xét nghiệm ước tính nguy cơ di căn dựa trên các đặc điểm gen cụ thể của khối u tuyến tiền liệt.

Trong nghiên cứu đó, nhiều đàn ông Mỹ gốc Phi bị ung thư tuyến tiền liệt mức độ thấp có đặc điểm bộ gen khối u liên quan đến di căn hơn đàn ông da trắng. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng các ước tính về nguy cơ di căn là tương tự nhau giữa những người đàn ông mắc bệnh cấp độ cao, bất kể chủng tộc.

Tiến sĩ Huang giải thích rằng những phát hiện này cho thấy sự khác biệt trong bộ gen của khối u có thể khiến ung thư tuyến tiền liệt ở mức độ thấp trở nên hung dữ hơn ở nam giới người Mỹ gốc Phi.

Sự khác biệt về vị trí khối u

Một khả năng khác là sinh thiết truyền thống có nhiều khả năng bỏ sót các khu vực ung thư tuyến tiền liệt cấp độ cao ở nam giới người Mỹ gốc Phi so với nam giới thuộc các nhóm chủng tộc/dân tộc khác, dẫn đến khả năng chẩn đoán sai bệnh cấp độ thấp cao hơn.

Tiến sĩ Parnes giải thích: Một nghiên cứu năm 2014 cho thấy đàn ông Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng có khối u ở vùng trước của tuyến tiền liệt hơn đàn ông da trắng, nơi khó tiếp cận bằng sinh thiết cắt ngang truyền thống.

Và khi sinh thiết hoặc phẫu thuật tiếp theo, nhiều đàn ông Mỹ gốc Phi hơn đàn ông thuộc các chủng tộc khác được cho điểm Gleason cao hơn so với chẩn đoán ban đầu của họ – cái được gọi là nâng cấp.

Nhưng những tiến bộ trong công nghệ MRI đã nâng cao khả năng sinh thiết các khu vực đáng ngờ ở phía trước tuyến tiền liệt, làm giảm khả năng bỏ sót các khối u cao cấp ở phần này của tuyến.

Tiến sĩ Parnes lưu ý: “Sinh thiết dưới sự hướng dẫn của hình ảnh, cũng như một phương pháp khác gọi là sinh thiết qua đáy chậu, có thể phát hiện các tổn thương phía trước tốt hơn nhiều so với sinh thiết tiêu chuẩn. Ông nói thêm, những người đàn ông Mỹ gốc Phi nên hỏi bác sĩ của họ về những phương pháp này để cải thiện khả năng phát hiện các tổn thương phía trước.

Tuy nhiên, sinh thiết dưới sự hướng dẫn của hình ảnh không phải là tiêu chuẩn chăm sóc và khả năng tiếp cận có thể bị hạn chế.

Điểm mấu chốt cho đàn ông Mỹ gốc Phi

Bởi vì ung thư tuyến tiền liệt cấp độ thấp có nhiều đặc điểm tích cực hơn ở người Mỹ gốc Phi, nhiều bác sĩ đã đặt câu hỏi liệu giám sát tích cực có còn là một lựa chọn thích hợp cho họ hay không.

Tiến sĩ Parnes nhấn mạnh những phát hiện từ nghiên cứu của Tiến sĩ Huang “không có nghĩa là người Mỹ gốc Phi không nên được giám sát tích cực. Sau 18 năm theo dõi, nghiên cứu tiền cứu lớn nhất về giám sát tích cực đối với nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp chỉ báo cáo hai trường hợp tử vong do ung thư tuyến tiền liệt trong số 1.298 người tham gia, 96 người trong số họ là người Mỹ gốc Phi, ông lưu ý.

Tiến sĩ Parnes cho biết những phát hiện này nên là một phần trong cuộc trò chuyện giữa bệnh nhân và bác sĩ của họ.

Ông nói thêm về những rủi ro của việc điều trị. “Tôi nghĩ điều trị quá mức – điều trị tích cực cho những người có thể không được hưởng lợi – vẫn là vấn đề lớn hơn,” ông nói.

“Lợi ích của việc điều trị tương đối nhỏ ở nam giới mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp và do đó, chúng ta nên tính đến những tác hại tiềm tàng của việc can thiệp, chẳng hạn như rối loạn cương dương, biến chứng bàng quang và ruột, trước khi đề xuất phẫu thuật hoặc xạ trị cho nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt. Tiến sĩ Parnes cho biết.