Thông qua ACCURE, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã được đào tạo để hiểu và ứng phó với những khó khăn mà người da đen mắc bệnh ung thư thường gặp phải.

Tín dụng: Minh họa bởi Storyset, https://storyset.com/

Mặc dù đã có những cải tiến đáng kể trong việc điều trị và phòng ngừa ung thư trong những năm qua, nhưng vẫn tồn tại một thực tế phũ phàng: Trong nhiều cộng đồng, người da đen mắc bệnh ung thư không sống lâu bằng người da trắng mắc bệnh.

Một nhóm hợp tác đang trực tiếp giải quyết vấn đề này, tạo ra những thay đổi trên toàn hệ thống về cách các trung tâm ung thư quản lý việc chăm sóc bệnh nhân để trực tiếp giải quyết một số nguyên nhân chính dẫn đến sự chênh lệch này. Một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng phương pháp tiếp cận của họ có khả năng giúp thu hẹp sự khác biệt về thời gian sống của bệnh nhân Da đen và Da trắng mắc ung thư phổi và ung thư vú giai đoạn đầu.

Nghiên cứu cho thấy lợi ích tiềm năng thậm chí còn vượt xa điều đó bằng cách cải thiện khả năng sống sót cho tất cả bệnh nhân mắc hai loại ung thư này.

Các chuyên gia phần lớn đồng ý rằng lý do lớn nhất dẫn đến sự khác biệt lâu dài về tỷ lệ sống sót là các rào cản về cấu trúc và văn hóa—chẳng hạn như những khó khăn trong việc trả các khoản đồng thanh toán cho thuốc và thông tin kém về tác dụng phụ của điều trị—khiến bệnh nhân Da đen khó hoàn thành điều trị ung thư hơn . Vì vậy, nhóm đã tạo ra một chương trình toàn diện nhằm chủ động xác định và giải quyết các rào cản về cấu trúc và văn hóa cho mọi bệnh nhân.

Một trong những nghiên cứu cho biết chương trình có tên Trách nhiệm giải trình đối với bệnh ung thư thông qua xóa bỏ phân biệt chủng tộc và công bằng (ACCURE), đặt “các hệ thống hoạt động như các mạng lưới an toàn để giúp đảm bảo không có bệnh nhân nào rơi vào vết nứt, cho dù họ là người Da đen hay Da trắng”. các nhà lãnh đạo, Matthew Manning, MD, bác sĩ ung thư bức xạ tại Trung tâm Ung thư Cone Health ở Greensboro, Bắc Carolina.

Nhóm trước đây đã chỉ ra rằng ACCURE đã giúp bệnh nhân Da đen và Da trắng hoàn thành việc điều trị ung thư với tỷ lệ ngang nhau. Dữ liệu mới từ nghiên cứu cho thấy phương pháp này có thể thu hẹp sự khác biệt về tỷ lệ sống sót sau 5 năm giữa bệnh nhân Da đen và Da trắng bị ung thư vú hoặc ung thư phổi.

Christina Yongue, MPH, cựu giám đốc dự án của ACCURE và là giáo sư tại Đại học Bắc Carolina Greensboro cho biết: “Các dự án nghiên cứu khác đã đề cập đến những gì có thể thay đổi trong các cộng đồng dễ bị tổn thương hoặc những hành vi sức khỏe nào có thể thay đổi bởi các cá nhân. Cô ấy nói, điểm mới của ACCURE là nó cố ý giải quyết những thay đổi mà các trung tâm ung thư có thể thực hiện trong các tổ chức của chính họ để cải thiện sự chênh lệch chủng tộc.

“Đó là khoảnh khắc thức tỉnh mà chúng ta có thể tạo ra sự khác biệt để cải thiện chất lượng chăm sóc mà bệnh nhân nhận được,” cô nói.

Bà Yongue và Tiến sĩ Manning đã báo cáo những phát hiện này tại các cuộc họp thường niên của Hiệp hội Ung thư Bức xạ Hoa Kỳ và Hiệp hội Y tế Công cộng Hoa Kỳ vào ngày 25 tháng 10.

Một cách tiếp cận đa cấp để giải quyết sự khác biệt về ung thư

Sự khởi đầu của ACCURE phát triển từ Tổ chức cộng tác về chênh lệch sức khỏe Greensboro, một nhóm các nhà lãnh đạo đa dạng từ cộng đồng Greensboro, những người tiến hành nghiên cứu và tạo ra các chương trình để mang lại kết quả sức khỏe bình đẳng hơn theo chủng tộc. Vào cuối những năm 2000, tổ chức đã lãnh đạo các nhóm tập trung với các thành viên cộng đồng để xác định các rào cản đối với việc chăm sóc bệnh ung thư và đưa ra các giải pháp tiềm năng.

Tiến sĩ Manning nói: “ACCURE là một triển khai của các giải pháp đó. Ngoài các chuyên gia từ Greensboro Health Dissparities Collaborative, nghiên cứu do NCI tài trợ còn có sự tham gia của các nhà nghiên cứu và nhân viên từ Trung tâm Ung thư Cone Health, các trường Đại học Bắc Carolina tại Chapel Hill và Greensboro, Trung tâm Y tế Đại học Pittsburgh và Sisters Network Greensboro.

Can thiệp bao gồm ba phần chính để cải thiện tỷ lệ hoàn thành điều trị. Đầu tiên là một nhóm y tá điều hướng được đào tạo để hiểu và ứng phó với những khó khăn mà bệnh nhân Da đen thường gặp phải, chẳng hạn như không tin tưởng vào cơ sở y tế, thông tin sai lệch với bác sĩ, hạn chế tiếp cận phương tiện đi lại, khó khăn tài chính và khó khăn khi nghỉ việc . Những người điều hướng này đã gặp mặt trực tiếp từng người tham gia nhiều lần trong quá trình nghiên cứu.

Thứ hai, một chương trình đã được tạo ra để cảnh báo cho những người điều hướng y tá này trong thời gian thực nếu bệnh nhân bỏ lỡ cuộc hẹn hoặc không đáp ứng được mốc điều trị dự kiến (chẳng hạn như phẫu thuật trong vòng 90 ngày kể từ lần hẹn đầu tiên). Sau đó, một y tá điều hướng đóng vai trò là người bênh vực bệnh nhân để xem bệnh nhân đang gặp phải vấn đề gì và liệu vấn đề đó có thể được giải quyết bằng các nguồn lực sẵn có hay không, chẳng hạn như vận chuyển miễn phí đến và từ các cuộc hẹn; thăm khám sức khỏe từ xa; dời lịch hẹn; tư vấn về quản lý đau; hoặc hỗ trợ tài chính cho các tiện ích, tiền thuê nhà hoặc khí đốt.

Và thứ ba, để nâng cao trách nhiệm giải trình, các nhóm lâm sàng đã được cập nhật hàng tháng về tỷ lệ hoàn thành điều trị ở bệnh nhân Da đen và Da trắng. Bà Yongue giải thích rằng đó là một sự thay đổi so với thông lệ tiêu chuẩn của các trung tâm ung thư là xem xét kết quả của từng cá nhân hoặc không phụ thuộc vào chủng tộc.

Veronica Chollette, RN, thuộc Chi nhánh Nghiên cứu Can thiệp và Hệ thống Y tế của NCI cho biết, nhiều nghiên cứu tập trung vào các rào cản duy nhất đối với việc chăm sóc, “nhưng đây là một nghiên cứu can thiệp đa cấp độ nhằm khám phá các yếu tố của bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ trong thời gian thực để thực hiện các điều chỉnh cần thiết”. người giám sát tài trợ và tiến độ của ACCURE.

Cải thiện khả năng sống sót cho mọi người mắc bệnh ung thư, bất kể chủng tộc

Phân tích mới bao gồm hơn 1.400 người đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú hoặc ung thư phổi giai đoạn đầu từ năm 2013 đến 2015 tại một cơ sở của Cone Health và những người đã tham gia ACCURE. Để so sánh, các nhà nghiên cứu đã xem xét kết quả của khoảng 2.000 bệnh nhân ung thư vú hoặc ung thư phổi giai đoạn đầu đã được điều trị từ năm 2007 đến 2011 và những người không tham gia ACCURE.

Để xem liệu can thiệp có giúp bệnh nhân Da đen sống lâu như bệnh nhân Da trắng hay không, nhóm nghiên cứu đã xem xét tỷ lệ phần trăm bệnh nhân vẫn còn sống sau 5 năm kể từ khi được chẩn đoán.

Trước khi ACCURE được giới thiệu, có một số khác biệt nhỏ trong
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm giữa người Da đen và Da trắng bị ung thư phổi và ung thư vú (2% đối với ung thư vú và 6% đối với ung thư phổi). Với việc triển khai CHÍNH XÁC, tỷ lệ sống sót đã tăng lên đối với cả người Da đen và Da trắng. Ngoài ra, khoảng cách nhỏ về tỷ lệ sống sót giữa bệnh nhân Da đen và Da trắng dường như thu hẹp lại (xuống 0% đối với ung thư vú và 2% đối với ung thư phổi).

Tiến sĩ Manning lưu ý rằng các nhóm nghiên cứu không đủ lớn để cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sống sót giữa các bệnh nhân Da đen và Da trắng trước ACCURE.

Nhưng do tỷ lệ sống sót của bệnh nhân Da đen được cải thiện đáng kể với ACCURE, nhóm nghiên cứu tin rằng biện pháp can thiệp này có khả năng giải quyết sự chênh lệch về tỷ lệ sống sót. Tiến sĩ Manning nói thêm rằng cần có một nghiên cứu lớn hơn để xác nhận điều đó.

Giải quyết các rào cản trong điều trị ung thư

Tiến sĩ Manning giải thích, hầu hết các trung tâm ung thư đều có các nguồn lực để giúp đỡ bệnh nhân, chẳng hạn như phiếu mua hàng đi taxi và hỗ trợ thanh toán hóa đơn. Nhưng các trung tâm thường không biết bệnh nhân nào cần những tài nguyên này cho đến khi họ đi chệch hướng.

“Những gì ACCURE đã làm là biến nó thành quy trình vận hành tiêu chuẩn để xác định những rào cản đó là gì đối với mọi người. Bằng cách đó, chúng tôi không cần phải phản ứng—chúng tôi có thể chủ động,” anh nói.

Cô Yongue nói, cách làm cũ cũng đổ lỗi cho bệnh nhân. Tiến sĩ Manning cho biết thêm, những người thường xuyên bỏ lỡ các cuộc hẹn hoặc không hoàn thành quá trình điều trị thường được gọi là “những bệnh nhân không tuân thủ”.

Ông nói: “Nếu chúng ta có thể xem xét vấn đề ở cấp độ thể chế, thay vì đổ lỗi cho từng bệnh nhân, thì điều đó sẽ thay đổi cuộc trò chuyện. “Tôi nghĩ CHÍNH XÁC đã giúp cho chúng tôi thấy rằng điều đó có thể thành công.”

Ngoài ung thư, nhóm nghiên cứu tin tưởng rằng cách tiếp cận này có thể giúp giải quyết sự chênh lệch chủng tộc lâu đời trong các lĩnh vực y học khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, các biến chứng khi mang thai và sinh nở.

Cô Chollette đồng ý. Bà nói: “Phương pháp này có thể được sửa đổi theo nhu cầu địa phương và được điều chỉnh để giải quyết sự chênh lệch về sức khỏe với các bệnh ung thư khác.

Ví dụ, cô ấy tiếp tục, “dân số nông thôn gặp khá nhiều khó khăn trong việc tuân thủ chăm sóc do các rào cản về cấu trúc, địa lý và môi trường. Tôi nghĩ rằng mô hình này có thể được áp dụng cho các vùng nông thôn nơi chúng ta đang chứng kiến sự chênh lệch về sức khỏe đối với bệnh ung thư cổ tử cung bao gồm cả tỷ lệ hấp thụ vắc-xin HPV thấp”.

Mô hình CHÍNH XÁC đã được áp dụng ở các vùng khác của đất nước. Các nhà nghiên cứu của nghiên cứu hiện đang giúp nhiều tổ chức y tế và tập đoàn tư nhân thiết kế các chương trình tương tự để giải quyết sự chênh lệch trong cộng đồng của họ.