Laboratory fertilization of eggs in IVF treatment

Việc lấy trứng từ một phụ nữ và tạo phôi đã thụ tinh để lưu trữ có thể làm chậm một số phần của quá trình điều trị ung thư.

Tín dụng: iStock

Theo một nghiên cứu lớn theo dõi phụ nữ Thụy Điển trong hơn 2 thập kỷ, các phương pháp phổ biến để bảo tồn khả năng sinh sản của phụ nữ trước khi bắt đầu điều trị ung thư vú là an toàn cho phụ nữ trẻ.

Khoảng 6% phụ nữ chọn đông lạnh phôi, trứng hoặc mô buồng trứng trước khi điều trị ung thư vú đã chết trong 23 năm được nghiên cứu. Trong cùng khoảng thời gian đó, 13% phụ nữ phù hợp không trải qua biện pháp bảo tồn khả năng sinh sản đã chết, theo kết quả nghiên cứu được công bố vào ngày 19 tháng 11 trên tạp chí JAMA Oncology .

Vì một số lý do, chẳng hạn như tuổi tác và nguy cơ ung thư vú, việc so sánh trực tiếp giữa hai nhóm này rất khó thực hiện, Emily Tonorezos, MD, giám đốc Văn phòng Người sống sót sau Ung thư của NCI giải thích.

Tiến sĩ Tonorezos cho biết: “Nhưng đồng thời, đây là bằng chứng rất yên tâm về sự sống sót” sau khi bảo tồn khả năng sinh sản và sinh con.

Chỉ có 9 trong số 425 phụ nữ trong nghiên cứu được bảo tồn khả năng sinh sản—khoảng 2%—sau đó sử dụng phôi, trứng hoặc mô buồng trứng được lưu trữ trong ngân hàng của họ.

Tuy nhiên, với số lượng lớn phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú hàng năm, “điều đó có ý nghĩa lâm sàng, đặc biệt là không có nhược điểm nào về khả năng sống sót,” Jennifer Levine, MD, người chuyên về khả năng sinh sản sau khi điều trị ung thư tại Weill Cornell Medicine and New cho biết. York-Presbyterian và không tham gia vào nghiên cứu hiện tại.

Cô ấy nói: “Theo suy nghĩ của tôi, điều đó khiến các thủ tục này nên được coi là một phần điều trị tiêu chuẩn cho những người muốn nó.

Mối quan tâm còn lại về rủi ro

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng khoảng một nửa số phụ nữ trẻ bị ung thư vú nói rằng họ muốn có con sau khi điều trị xong. Nhưng một số phương pháp điều trị ung thư vú, chẳng hạn như một số loại hóa trị, có thể gây vô sinh.

Bảo tồn khả năng sinh sản sau khi chẩn đoán ung thư vú có thể phức tạp. Trong khi nam giới có thể lưu trữ tinh trùng một cách nhanh chóng, thì việc thu thập trứng từ một người phụ nữ và có khả năng tạo phôi đã thụ tinh để lưu trữ (thông qua bảo quản lạnh) đòi hỏi phải trì hoãn một số phần của điều trị ung thư trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng.

Ngoài ra, các phương pháp được sử dụng để bảo tồn khả năng sinh sản khi chẩn đoán—và sau đó là công nghệ hỗ trợ sinh sản (bao gồm cả thụ tinh trong ống nghiệm , hoặc IVF) để thụ thai—liên quan đến việc sử dụng hormone làm tăng nồng độ estrogen. Trước đây, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lo ngại rằng các thủ thuật này có thể gây rủi ro cho phụ nữ bị ung thư vú, đặc biệt là những người có thụ thể hormone khối u dương tính.

Nhiều phụ nữ cũng dùng thuốc để ngăn chặn hormone trong vòng 5 năm sau khi phẫu thuật ung thư vú. Ann Partridge, MD, người đứng đầu một phòng khám dành cho những người trẻ tuổi sống sót sau ung thư vú tại Viện Ung thư Dana-Farber và không tham gia vào nghiên cứu, giải thích rằng nếu họ muốn có thai trong thời gian đó thì cần phải tạm dừng điều trị. Và bản thân quá trình mang thai tạo ra một lượng lớn hormone trong 9 tháng có khả năng thúc đẩy sự phát triển của các tế bào ung thư vú, cô ấy nói thêm.

Tiến sĩ Partridge cho biết: “Hai mươi năm trước, mọi người đều sợ rằng việc trải qua quá trình bảo tồn khả năng sinh sản hoặc thụ thai sau khi bị ung thư vú sẽ đổ thêm dầu vào lửa. Mặc dù những lo ngại đó phần lớn đã được giải quyết, nhưng “điều yên tâm là không có tác hại rõ ràng nào khi mang thai hoặc sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản sau ung thư vú đối với những phụ nữ này,” cô nói.

Sinh con thành công sau điều trị ung thư

Trong nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu từ Đại học Karolinska ở Thụy Điển đã theo dõi 425 phụ nữ bị ung thư vú, tuổi từ 21 đến 42 khi được chẩn đoán, những người đã trải qua quá trình bảo tồn khả năng sinh sản từ năm 1994 đến 2017.

Đối với mỗi phụ nữ đó, các nhà nghiên cứu đã xác định hai phụ nữ khác bị ung thư vú không trải qua bảo tồn khả năng sinh sản để so sánh. Phụ nữ được kết hợp theo độ tuổi chẩn đoán, năm chẩn đoán và nơi họ sống.

Nhìn chung, 97 phụ nữ trong nhóm bảo tồn khả năng sinh sản sau đó đã sinh ít nhất một con. Trong số những phụ nữ đó, 20 người đã sử dụng một số dạng công nghệ hỗ trợ sinh sản để thụ thai và trong số đó, 9 người đã sử dụng phôi, trứng hoặc mô buồng trứng được lưu trữ trước khi điều trị ung thư.

Trong số 850 phụ nữ không thực hiện biện pháp bảo tồn khả năng sinh sản, 74 người cuối cùng đã sinh được ít nhất một đứa con. Ba trong số những phụ nữ đó đã sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản để thụ thai.

Mặc dù tỷ lệ phụ nữ trong nhóm bảo tồn khả năng sinh sản cao hơn (23% so với 9%) cuối cùng đã mang thai thành công, nhưng các nhà nghiên cứu không thể so sánh trực tiếp giữa các nhóm vì không rõ có bao nhiêu phụ nữ trong mỗi nhóm muốn mang thai, tiến sĩ cho biết. .gà gô. Bà giải thích, những phụ nữ chọn bảo tồn khả năng sinh sản có nhiều khả năng có động lực sinh con hơn.

“Bạn thực sự không thể kết luận từ [nghiên cứu] này rằng những phụ nữ thực hiện biện pháp bảo tồn khả năng sinh sản có nhiều khả năng mang thai hơn những phụ nữ không thực hiện, không phụ thuộc vào mong muốn có con,” cô nói.

Tiến sĩ Partridge giải thích rằng phụ nữ trong hai nhóm cũng không thể so sánh trực tiếp về khả năng sống sót vì những khác biệt cố hữu. Ví dụ, những người được bảo tồn khả năng sinh sản thường khỏe mạnh hơn và ít có nguy cơ tái phát ung thư hơn, một hiện tượng được gọi là hiệu ứng người mẹ khỏe mạnh.

Nhiều câu hỏi chưa được trả lời

Tiến sĩ Levine giải thích: Tại Hoa Kỳ, vẫn còn những rào cản lớn đối với những phụ nữ mắc bệnh ung thư muốn duy trì khả năng sinh sản của mình. Ví dụ, trong khi bảo tồn khả năng sinh sản dành cho tất cả phụ nữ ở Thụy Điển theo hệ thống y tế quốc gia của họ, nhiều chương trình bảo hiểm ở Hoa Kỳ không chi trả cho bệnh nhân ung thư trẻ tuổi.

Tiến sĩ Levine cho biết: “Các bang đang bắt đầu ban hành các nhiệm vụ liên quan đến bảo hiểm y tế về bảo tồn khả năng sinh sản. “Chín tiểu bang hiện có các nhiệm vụ: một số trong số đó dành riêng cho bệnh ung thư.” Tuy nhiên, điều này vẫn khiến nhiều phụ nữ buộc phải trả tiền túi cho các dịch vụ hỗ trợ sinh sản, nơi hóa đơn có thể dễ dàng lên tới hơn 15.000 đô la, cô giải thích.

Tiến sĩ Levine nói thêm: “Tôi cho rằng [nghiên cứu] này ủng hộ ý tưởng rằng mọi người nên có tùy chọn được bảo hiểm chi trả để theo đuổi việc bảo tồn khả năng sinh sản”.

Tiến sĩ Tonorezos cho biết: “Ở một khía cạnh nào đó, đây là vấn đề bình đẳng giới, bởi vì đối với nam giới, ngân hàng tinh trùng ít tốn kém hơn nhiều. Cô giải thích rằng cả quy trình thu thập và lưu trữ lâu dài đều ít tốn kém hơn đối với nam giới.

Mặt khác, Tiến sĩ Partridge giải thích, cần phải nghiên cứu thêm để xác định phụ nữ trẻ nào bị ung thư vú có nhiều khả năng cần bảo tồn khả năng sinh sản nhất. Nhiều phụ nữ trẻ sẽ không bị ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của họ khi điều trị ung thư, nhưng hiện tại không thể dự đoán trước điều đó, khiến nhiều người phải trải qua các phương pháp điều trị sinh sản không cần thiết.

Và cần có nhiều nghiên cứu hơn để xem xét tỷ lệ mang thai thành công sau khi bảo tồn khả năng sinh sản của những phụ nữ này, Tiến sĩ Levine nói thêm. Cô ấy nói: “Chúng tôi bị hạn chế khi tư vấn cho bệnh nhân khi không có thông tin đó.

Tiến sĩ Tonorezos đồng ý: “Có rất nhiều điều liên quan đến những quyết định này trong khoảng thời gian chẩn đoán. “Những cơ hội nào dành cho phụ nữ về mặt y tế, cách cô ấy nghĩ về bản thân và khả năng sinh con trong tương lai của mình—những điều đó rất quan trọng để giúp mọi người hiểu được rủi ro và lợi ích khi đưa ra quyết định về việc bảo tồn khả năng sinh sản.”