Báo cáo hội nghị: Theo đuổi tiến bộ chống lại bệnh ung thư liên quan đến HIV

Tại Hội nghị thường niên gần đây về Retrovirus và Nhiễm trùng cơ hội (CROI) ở Seattle, một số nhà nghiên cứu của NCI và các nhà điều tra do NCI tài trợ đã trình bày những phát hiện mới về bệnh ung thư liên quan đến HIV.

Mặc dù hội nghị có phạm vi khá rộng, nhưng một số phát hiện thú vị hơn và có thể áp dụng lâm sàng đã phát triển xung quanh việc hiểu rõ hơn về các khối u ác tính liên quan đến AIDS, Robert Yarchoan, MD, giám đốc Văn phòng AIDS và khối u ác tính HIV tại Trung tâm Nghiên cứu Ung thư của NCI giải thích. .

Kaposi sarcoma là một trong những khối u ác tính liên quan đến AIDS phổ biến nhất trên toàn thế giới, với tỷ lệ mắc bệnh đặc biệt cao ở các vùng của Châu Phi. Một số nghiên cứu nhấn mạnh bối cảnh điều trị phát triển cho bệnh ung thư này.

Jeffrey Martin, MD, Đại học California San Francisco và các đồng nghiệp từ Đại học Khoa học Y tế Makerere ở Uganda, đã trình bày những phát hiện tại cuộc họp từ một nghiên cứu trong đó họ xác định ba yếu tố có thể dễ dàng đo lường tại đầu giường và dự đoán Kaposi nào bệnh nhân sarcoma sẽ không đáp ứng với liệu pháp kháng vi-rút đơn thuần (ART) và cần hóa trị liệu—một phương pháp điều trị tốn kém và khó khăn ở một quốc gia có nguồn lực chăm sóc sức khỏe hạn chế. Những yếu tố này là: số lượng vị trí giải phẫu với Kaposi sarcoma, Tình trạng hiệu suất Karnofsky (thước đo sự suy giảm chức năng chung) và mức độ huyết sắc tố.

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng thông tin này có thể giúp hướng dẫn các cuộc thảo luận của các bác sĩ lâm sàng về tiên lượng với bệnh nhân của họ và liệu có nên thêm hóa trị liệu vào điều trị của họ hay không.

Mark Polizzotto, MD, thuộc Chi nhánh Ung thư HIV và AIDS, và các đồng nghiệp đã trình bày kết quả từ một thử nghiệm giai đoạn đầu thử nghiệm pomalidomide (Pomalyst) ở 22 bệnh nhân mắc Kaposi sarcoma, 15 người trong số họ dương tính với HIV. Pomalidomide, một chất tương tự thalidomide, hoạt động một phần bằng cách điều chỉnh hệ thống miễn dịch, tăng cường khả năng tiêu diệt tế bào khối u của các tế bào miễn dịch. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng Kaposi sarcoma rất nhạy cảm với tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, Tiến sĩ Yarchoan giải thích.

Mười sáu bệnh nhân trong nghiên cứu đã hồi quy khối u, trong đó có bốn bệnh nhân có phản ứng hoàn toàn và 12 bệnh nhân có phản ứng một phần. NCI đã tiến hành thử nghiệm theo thỏa thuận hợp tác nghiên cứu với Celgene Corp., nhà sản xuất pomalidomide. Jerome Zeldis, MD, Ph.D., giám đốc y tế của công ty, là người đồng điều tra trong thử nghiệm.

Tiến sĩ Yarchoan cho biết: “Bước tiếp theo là thử nghiệm loại thuốc này trong một thử nghiệm có kiểm soát lớn hơn để đánh giá xem liệu nó có cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân hay không và xác định bệnh nhân nào có thể hưởng lợi từ phương pháp điều trị này”.

Nhiều nghiên cứu tập trung vào việc xác định rõ hơn những người có nguy cơ mắc các bệnh ác tính liên quan đến HIV. Điều này đặc biệt quan trọng bởi vì, phần lớn nhờ vào các liệu pháp hiệu quả, những người bị AIDS hiện đang sống đến tuổi già. Bởi vì tỷ lệ mắc bệnh ung thư tăng theo độ tuổi nói chung và do các khối u ác tính phổ biến hơn ở những người có HIV dương tính nói chung, nên những người cao tuổi nhiễm HIV có thể đặc biệt dễ bị ung thư.

Elizabeth Yanik, Ph.D., và các đồng nghiệp thuộc Khoa Di truyền và Dịch tễ học Ung thư của NCI đã trình bày kết quả từ một nghiên cứu trong đó họ điều tra nguy cơ ung thư ở những người nhiễm HIV trên 65 tuổi. Họ nhận thấy nguy cơ ung thư tiếp tục tăng cao. ở những người trẻ nhiễm HIV, bao gồm Kaposi sarcoma và ung thư hạch không Hodgkin, cũng như tăng nguy cơ mắc một số bệnh ung thư khác, bao gồm ung thư hạch Hodgkin và ung thư hậu môn, gan và phổi. Trong khoảng thời gian 5 năm, 10% người nhiễm HIV trong độ tuổi này được chẩn đoán mắc bệnh ung thư.

Tiến sĩ Yanik và các đồng nghiệp của bà kết luận rằng nguy cơ ung thư khá lớn ở nhóm người cao tuổi bị nhiễm HIV, cho thấy nhu cầu cần có các nỗ lực sàng lọc và phòng ngừa ung thư trong nhóm này.

Trong một nghiên cứu khác do NCI hỗ trợ, Keith Sigel, MD, của Bệnh viện Mt. Sinai ở New York và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng một chỉ số về tình trạng miễn dịch có thể dự đoán nguy cơ ung thư phổi ở những người nhiễm HIV. Trong nghiên cứu có sự tham gia của gần 4.000 người dương tính với HIV trong Nghiên cứu đoàn hệ về tuổi già của cựu chiến binh, số lượng tế bào miễn dịch CD4+ thấp có liên quan đến nguy cơ phát triển ung thư phổi cao hơn đáng kể.

Tiến sĩ Sigel báo cáo: Mặc dù tiền sử hút thuốc là yếu tố quan trọng nhất để dự đoán rủi ro ở những bệnh nhân này, nhưng phát hiện này cung cấp bằng chứng cho thấy sự ức chế hệ thống miễn dịch liên quan đến HIV cũng có thể là một yếu tố góp phần.

Tiến sĩ Yarchoan nói: “Những tiến bộ mà chúng tôi đã đạt được trong vài thập kỷ qua trong việc điều trị cho những người nhiễm HIV là rất đáng chú ý, như những người thuyết trình đã chỉ ra nhiều lần tại cuộc họp CROI. “Tuy nhiên, khi dân số người nhiễm HIV tăng lên và khi những người này sống lâu hơn, các khối u ác tính xuất hiện như một biến chứng ngày càng quan trọng. Điều quan trọng là phải phát triển các chiến lược để ngăn ngừa các khối u ác tính trong quần thể này và cải thiện việc điều trị của chúng ta khi chúng xảy ra.”